Re: [意見] 挺漲健保更挺改革…

看板medstudent (醫學生)作者Copper (My Way)時間15年前 (2010/04/08 19:21)推噓2(2推 0噓 4→)

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: 但是要別人準備照會的時候往往都沒有一個統一的Criteria : 比方說一個已經符合AEIOU,Rasitol又打到2amp q6h的時候 : 而且Ccr<5,Crea>10,尿也愈來愈打不出來了 : 就連健保局都不敢說不洗 : 照會A腎臟科CR:你有沒有常識阿,4amp, q6h都沒打還敢照會 : 第二天照會B腎臟科CR:都已經Ccr<5為什麼還不洗?急診醫師也要念書吧!!!!! : 住院醫師最大的弔詭就是 : A.B兩個同次專科醫師 : 講得不一樣 : 還敢亂飆人 : (重點是那個A,都已經符合健保規範了 : 再亂飆人說"健保是健保,病人是病人,不該被健保局牽著鼻子走") : 最後 : 到底要聽A還聽B的? 藉題聊點相關的：洗腎不是只有插了double lumen，故事就結束了。對我而言，思考急性洗腎的中心思想，在於將病人放入以下類別： 1. Definite ESRD (快撐不下去了） 2. CKD with rapid progression, pre-ESRD?（你們都說ESRD，我其實會懷疑） 3. AKI on previously stable CKD（有些沒經驗的，會直接指著這種人叫ESRD） 4. Pure AKI 第一個類別者，目標應該是儘量避免使用臨時導管(DLC)洗腎，因此，很多時候，雖然BUN/CRE很高了，但只要沒有emergent dialysis的indication，大部份會希望儘量再等一下，等永久透析的裝置成熟再來洗。倘若病人真的等不下去了，也會偏向去放個Perm-cath，而非一股惱兒地打DLC。第二個類別，對我而言，是最難的。到底要不要先洗？會不會洗了之後腎功能就此喪失？如果洗了，要先洗幾次？目標為何？如何停？若停不掉，不上不下，重卡會過嗎？這些思考，加上病人不同的背景，都會影響著透析時機及時程的決定。如果洗腎了，大抵上的目標是短期洗再試著taper。第三和第四個類別，感覺類似，但，因為病人baseline的腎功能的不同，會影響著透析介入及透析方式的不同（洗法及劑量也可能有差）。總之，我們是洗病人，不是洗數字。並不是每個BUN破百的，都是uremic encephalopathy－裡面可能藏幾個stroke；並不是每個CRE高lung edema的都要來脫水－裡面可能躲著幾個AMI。急診醫師不用幫忙D/D腎衰竭的原因，但，AMI或stroke請務必幫忙排除，否則，legal issue就會飄進洗腎室............. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.25.214 ※ 編輯: Copper 來自: 140.112.25.214 (04/08 19:24)

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