Re: [問題] 請教精神科前輩一個問題

看板medstudent (醫學生)作者ISAS (Isas)時間15年前 (2010/07/07 00:14)推噓4(4推 0噓 2→)

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我只是個Intern 剛run完一個多月的精神科但我只是在萬芳醫院的急性病房所以看到的case應該都比較一般一點吧時間也不長體會應該不如板上的學長姐們深入只是說說簡單的感想 :精神科醫師守則第一條: :不要相信病人的話,因為病人都是瘋子,相信他們的話會被拉著走,會被騙這一條應該要有不一樣的解讀應該是：病人說的每句話都要仔細去求證過 1.有些病人會有一大堆的somatic complaint, 今天頭痛,明天肚子痛,後天胸悶胸痛沒去求證你怎麼知道到底哪些要處理哪些不用處理呢? 2.有些History的內容也是要查清楚病人不停的重複說自己被強暴染上梅毒一輩子不會好查清楚之後原來他所謂的梅毒只是不停復發的herpes simplex 但是具家屬說強暴似乎是真有其事 :這一條還會延伸出下一條 :瘋子是無法用溝通的,是講不聽的,是無法溝通的這句話對精神科病人有強烈的歧視君不見其實普通病房一大堆病患及家屬也是"講不聽的,無法用溝通的" 症狀還好的當然要用溝通來建立醫病關係合作達成治療目標不過有的delusion太明顯的當然在治療的立場來說態度要強硬一點 :第三條 :他們只想要逃出精神病院,所以會說謊,以及假裝配合治療,不一定是治癒精神科病房整個是關起來的叫你在裡面住兩個月你要不要? :第四條 :精神病患完全不覺得自己有病病識感有的人有有的人沒有,這不一定 :第五條 :精神疾病是無法治癒的 :只能吃藥控制病情,不吃藥會復發這是純粹指schezophrenia嗎? 如果是early onset,然後對藥物的反應又不好的人,那這條應該算是是成立的但是acute psychosis也有可能只是單一事件,過去就好了 depression老師說一般是認為隨著時間會漸漸好轉的 :第六條 :對於嚴重的精神病患 :讓他們不會抓狂,不會大叫,不會打人,不會胡言亂語就叫治癒 :雖然這些藥物或是電擊治療只會讓病人呆滯,反應慢,無法思考,情緒無法提升,記憶力變差 :但是在媒體上要一概否認這些副作用不清楚這條要幹嘛我倒是覺得schezophrenia會抓狂都一定跟症狀有關係可能是delusion, 或者是hallucination 例如被害妄想阿~ 或者有個病人他一直覺得有幻聽在批評他, 然後他就會情緒激動,開始跟幻聽對罵,抓狂我倒是覺得很多家屬無法接受自己的孩子得了schizophrenia 不好好吃藥,放任病人每天跟那些幻聽吵架,足不出戶結果病人社會跟社交功能都一直退化再加上嚴重的negtive symptoms, recent memory loss 那當然就是第六條裡的這些所謂的"副作用"...... :第七條 :每個人都有精神疾病李安說:"每個人的心裡都有一把青冥劍" :第八條 :哄騙或說謊是對付精神病患的必要手段這反而是忌諱吧可以出院就可以出院不能出院就不能出院該關保護室的就關保護室我看精神科醫師跟護士們從來沒有對病人"騙"或是"說謊" 連給不切實際的保證都沒有過不過很多病人很需要"安撫"就是了這個真是大學問：建立良好的醫病關係 :第九條 :吃對精神科藥物才會治好精神疾病 :吃錯了就治不好 :所以要不斷的測試哪種藥對病人最好有個女病人在裡頭住了兩個月本來吃Zyprexa狀況很穩定但是缺點是食慾太好,體重一直不停的增加所以住進來要換藥慢慢的把Zyprexa shift到 Invega 這下糟了病人開始沒事就跌坐到地上然後躺著咿咿呀呀的唱歌 somatic complaint越來越多還出現auditory hallucination 藥物要觀察到有效果書上寫說大概要4~6週不過主治醫師沒有等那麼久所以把Invega又慢慢的shift到Risperdal 嗯~最近狀況又穩定下來了不唱歌了,我記得是預計下個星期出院回家吧下面三條我懶得回了不要浪費我的ATP回這種廢文 :第十條 :為了避免某精神科藥物的副作用 :要再開立另外一顆藥物去抵銷 :這樣病患能夠病情穩定 :也能多賺些錢,一舉兩得 :第十一條 :藥廠業務可以幫忙接送上下班 :或是接送小孩 :或是買早餐買午餐 :出國旅遊機票也可以找他們 :藥廠業務什麼事情都可以做到 :簡直是醫師的好幫手 :第十二條 :要多利用媒體做行銷宣傳 :這樣是做衛教 :藥廠也可以贊助支持 :很多人不知道自己有精神疾病 :醫師的知名度和收入成正比 :要努力的為精神疾病去汙名化 :以及掩蓋任何精神科藥物的副作用我的精神科實習心得幾點 1.精神科醫師的溝通能力都很強在interview的時候總能夠輕易問出我問了老半天也沒問到的關鍵訊息 2.精神科病人往往有些執著的想法, 要去了解他們的關鍵訴求,傾聽他們的心聲,就很好溝通 (上星期有護士小姐覺得病人煩跟病人吵了起來......囧......) 3.汙名化,給病人最大汙名化的往往是病患的親人結果其實我只是心得好多好想講喔XD 雖然以後應該不會走精神科但是在精神科實習真是收穫良多 ※ 引述《hwave (wave)》之銘言： : http://tw.myblog.yahoo.com/watch-psych/article?mid=2171&prev=-1&next=2170 : 這是在網路上瀏覽看到的一篇文章,文章中印象最深刻的一部份言論 : "精神科醫師對精神病患偏見最嚴重" : "精神科醫師守則第一條: : 不要相信病人的話,因為病人都是瘋子,相信他們的話會被拉著走,會被騙" : 特別是這一條,我個人是還蠻反對這樣的想法的,but : 不知道這樣的文章的真實性與想法,是否就是某部分精神醫學流派的思維,亦或者是 : 可以討論探討的空間呢?? : 不吝賜教 : 感謝 : 寄到我信箱也可以,如果你不願公開的話...謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 123.194.176.31 ※ 編輯: ISAS 來自: 123.194.176.31 (07/07 00:17) ※ 編輯: ISAS 來自: 123.194.176.31 (07/07 00:18)