Re: [討論] 請問stroke

看板medstudent (醫學生)作者bestbsn (飛翔)時間15年前 (2010/07/27 03:18)推噓5(5推 0噓 10→)

留言15則, 4人參與討論串4/6 (看更多)

※ 引述《shobow (smile)》之銘言： : 曾經有次值班，住了一個ischemic stroke的病人 : 不過似乎不太嚴重，brain CT無明顯finding，muscle power 有一邊稍微弱一點 : 當時剛住院上來量血壓約140 : 因為病人是北部某center某科vs的媽媽，病人孫子似乎也是那一家不知是clerk還是intern : 當時只有孫子和一些親戚陪同 : 因為病人血壓就約140~150附近，想說ischemic stroke血壓可容忍高一點 : 所以我也沒開降血壓的藥 : 但是那個孫子就過來了，跟我說血壓似乎還要"再高一些" : 就在當晚一直叫我開normal saline升一下血壓 @@" : 病人年紀大了，我想不要灌太多水，而且也跟他解釋我們會再看病人的變化 : 但孫子就搬出他在那家center教的，說要升血壓才行，還說是他們的CR有教過~~ : 還說他有看過某某PAPER也是這樣說的，我就當下開了一瓶STAT的N/S : 結果急診加病房共兩瓶，病人隔天似乎就有點喘起來了~~~~........ : 請問真有這個理論嘛？血壓都140了，還要硬灌N/S說要升血壓，而且病人也有點年紀了~~~ : 各位不知怎麼解釋.... 那個孫子可能還需要更多的實習磨練才能執業，我要是CR，會電到他一身冷汗。醫療病人並不是只有頭痛醫頭，腳痛醫腳，中風不只是腦神經的血管性病變，那是結果，但根本原因為什麼會中風，要由TOAST classification去分析，事實上，我們要把中風個案當作systemic disease去治療。病人年齡、underlying disease等均會影響臨床決策。一個有CAD的病人得到ischemic stroke，請問normal saline要給多少？Fluid status會不會評估，腎功能好不好，神經學症狀的變化如何，這些會影響個別病人的treatment。腦中風學會的Guideline並沒有告訴我們要不要升壓，但確定的是，控制血壓不超過 220/120 mmHg是有evidence，或要施打rTPA，得控制不超過SBP 185 or DBP 110mmHg，所以病人現在SBP 140 mmHg，是哪一個guidline告訴你要升壓？對一位老人家而言，多一包normal saline可不像年輕人那樣毫無感覺，而是心臟能不能負荷快速滴注的normal saline，腎功能不好的病人，給水也要小心。我遇過一位有CHF的老人家中風，住院醫師開1000 ml的normal saline，結果第二天下午就產生了pulmonary edema，on endotracheal tube，進ICU，連累了VS花了好大的工夫與家屬解釋。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.128.153.200 ※ 編輯: bestbsn 來自: 140.128.153.200 (07/27 03:22)