Re: [問題] 請問一個ketoprofen的問題？

看板medstudent (醫學生)作者Risian (aj4)時間11年前 (2015/02/09 20:47)推噓4(4推 0噓 3→)

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Stin可能有造成Reye's syndrome的風險在小兒染virus disease不能使用這點前面前輩已經有提過另外是前面有討論到要EBM 所以我補上之前推文有提到在critical care上的文章 Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi-centered prospective observational study Critical Care 2012 Fever and Antipyretic in Critically ill patients Evaluation (FACE) Study Group 他們收了1425個住在ICU內超過48小時的成人病人直接看結果 Antipyretic treatment was given 4,863 times to 737 patients (51.7%). We found that treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or acetaminophen independently increased 28-day mortality for septic patients (adjusted odds ratio: NSAIDs: 2.61, P = 0.028, acetaminophen: 2.05, P = 0.01) , but not for non-septic patients (adjusted odds ratio: NSAIDs: 0.22, P = 0.15, acetaminophen: 0.58, P = 0.63) 當然聰明的你可能會說因為這是觀察性研究會不會是本來就預後不好的人燒得比較高因此容易增加Antipyretic的使用機率？他們其實也有做相關的統計 We found that in septic patients, compared with the 36.5°C to 37.4°C subgroup, MAXICU 37.5°C to 38.4°C was associated with decreased mortality and MAXICU 38.5°C was not independently associated with mortality 當然觀察性研究本來就不是什麼solid evidence 其中連acetaminopehn有影響倒是蠻出人意外的（這篇不是唯一一篇2005在Surg Infect (Larchmt)的一篇 The effect of antipyretic therapy upon outcomes in critically ill patients: a randomized, prospective study.也曾指出aggresive的治療fever會增加死亡率）但當我們在治療病人給予退燒時我們真的跟病人說過曾經有這樣的研究嗎？我同意前輩說的To cure sometimes, to relieve often 緩減病人的不適感絕對是重要的發燒帶來不適，但是因為這個不適不像疼痛可以量化因此我們其實需要跟病人討論有時候病人/甚至很多的醫護人員都只是因為對「數字」不舒服並不是真的對發燒的症狀那麼的不舒服即便是發燒真的很不舒服請他稍微有溫毛巾擦澡不會更加舒服而安全嗎？是否有必要給予IV/IM的降溫藥物？家屬或病人是真的知道了這些藥物可能的副作用仍舊不舒服到願意選擇這樣的藥物？還是因為醫師自己也覺得根本沒差？當然以上引到的study setting都是ICU 一般病房或者門診給退燒藥物我也是都會給因為我覺得影響不大但我還是不覺得太過積極的降溫是必要的我會跟病人提，如果告知NSAID可能傷胃傷腎的風險多數的病人其實會願意單純使用acetaminophen就好很多病人因為疼痛不得不使用NSAID, 而他們也願意因為疼痛就是疼痛，真的很不舒服發燒也是很不舒服，但不舒服到必須當下給針劑一刻不能忍的的確較為少見其實重點還是溝通 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.169.59.138 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1423486051.A.4D2.html ※ 編輯: Risian (118.169.59.138), 02/09/2015 20:49:40

推

madguy

02/09 21:12, , 1^F

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madguy

02/09 21:12, , 2^F

02/09 21:12, 2^F

基本是急診可能是另一個特別的setting 因為很多急診病人就是那樣啊我們也不太有時間不過這種東西本來就是我們解說清楚了，病人想怎樣就怎樣啊（聳肩）不過keto這種有公告禁止的，不管病人怎麼盧當做沒這東西就是畢竟就算病人盧你盧到你打了，出了事你難道不用賠嗎？其他的倒是無所謂，反正台灣法官也不看paper（無誤） ※ 編輯: Risian (118.169.59.138), 02/09/2015 21:41:16