[感想] NEJM Perspective 2018.10.04
NEJM原文網址 https://goo.gl/CfxEP2
有鑑於醫學生板有很多醫學生
就順便翻成中文了
(不流暢或是不準確的地方再請大家賜教)
這篇是NEJM最新的Prospective之一
標題：病人的狗叫什麼名字(The Name of the Dog)
作者：Taimur Safder, M.D., M.P.H.
October 4, 2018
N Engl J Med 2018; 379:1299-1301
DOI: 10.1056/NEJMp1806388
那天是7月1號，我成為住院醫師的第一天。
在我穿上新的白袍後肚子卻開始翻滾痙癴。
這件白袍和我之前穿的白袍不一樣，不只長度更長了，而且重量也更沉了。
我將所有我認為菜鳥醫生需要的一切東西塞進我的口袋：
三枝最喜歡的筆、閃爍著光澤的Littmann Cardiology III聽診器、
和我肝硬化病人有關的幾篇論文、以及靠譜的紫色小麻手冊。
忙碌的一天還沒結束，
我那件早已沾染著體液的白袍拿來當作"CSI犯罪現場"影集的道具應該很合適。
我的主治醫師並沒有我想像中對我查找的論文感到有興趣，
最慘的是我弄丟了我的三枝筆；
但多虧口袋裡的東西的協助，我還是平安的度過了這一天。
那天大部分的時間我還算有做好自己份內的工作，
但我的主治醫師隨口問我的一個的問題，卻不斷迴盪在我腦海裡，揮之不去。
早上查房的時候，我向她報告一個遛完狗後胸痛住院的病人，
而她問我：「病人的狗叫什麼名字？」
我愣住了。
我不知道為什麼我們需要知道狗叫什麼名字。
不論是我念過的書或是讀過的文獻，
都沒有告訴過我一隻狗的名字能夠幫助我們做鑑別診斷；
但主治醫師仍然帶著我們回到病床邊，問了那個問題。
「它叫Rocky」病人回答。
接下來和那位病人的簡短對話比我那天所有和病人的對話都來得繽紛。
「原來穿著醫院發的病人服的，是一個真真切切的人。」
我當時並未完全理解這樣的轉變。
四年過去了，
我不曉得在我住院醫師訓練期間所獲得的東西是不是比那天的那個問題來得更實用。
因為那個問題，
我和另一位病人開始會討論他每天早上都會收看的西班牙連續劇的劇情，
有時候我們還會一起看，然後他的口譯就會加入我們，
和我解釋劇中各式複雜的劇情以及主角的養子是怎麼被自己的雙胞胎兄弟殺害。
之後，病人和我就會開始一起討論他尷尬的移民身份問題，
以及這個問題會如何影響到他的治療計劃。
但我喜歡思考關於他的這些問題，因為我和他一同目睹了邪惡的雙胞胎兇手。
當我要他相信我們醫療團隊會盡力提供他最需要的照顧時，他對我是充滿了信任。
當我遇到夜班人員收住院的一個一直想自動出院的「困難」病患時，
這個問題成為了我的指路牌。她是一位62歲女性，診斷是新發的心衰竭，
她拒絕使用任何藥物，因為她更信賴她包包裡的草藥營養品
也不願相信我們給的「有毒化學物質」。
她每天都會給我一篇象牙海岸的神奇草藥或是保證她能夠康復的智利礦石的新論文，
我沒辦法向他保證她能夠痊癒，但我每天下班前都會回過頭再去看她，並和她討論文章。
當她出院時，她請我當她的主要照顧家庭醫師(Primary care doctor)。
不久後我們達成了一份協議，我會研讀她帶來的關於黑莓與奶薊的「研究」，
而她每兩個月都要讓我加一種藥，我們目前用的第一種藥就是ACEi。
有的時候，這個問題所教會我的比起其他事情還來得有幫助。
W女士是78歲女性（但其實她住院的時候看起來不到68歲），
有著白灰相間的捲髮，同時也有心臟方面的疾病。
她是因為流感而住院，但大部分的上午我們都在討論烤派的餡料或是食譜。
當時再過幾天就是感恩節了，她的孫子孫女都會回來團圓。
她同時也是家族聚餐負責烹飪的重要人物，並且堅持要回家幫助她女兒做感恩節大餐。
診斷是心房顫動的她因為心跳剩下每分鐘30多下而多住了一個晚上。
我跟她說，也許今年她該休息一下，試著讓她女兒打理更多的事。
但在她本人以及她的心臟專科醫師同意過後，我們停用了一些控制她心率的一些藥物，
並且加上了抗凝血劑；這其實有一些風險，
我在她房間的白板上畫了一個心臟的插圖，告訴她可能形成的血塊，
以及藥物使用後有出血的可能，她只告訴我說她很慶幸我讀的是醫學系而不是美術系。
她最後在感恩節前還是趕回了家，
但在感恩節當天，她的家人發現她意識不清又把她送回急診室。
她的腦部電腦斷層影像有看到嚴重的腦出血，後來在加護病房待了幾天，
最後被轉往安寧病房。
在W女士過世前，我去探望了她。
當時還是一名學員的我把安寧病房視作醫學的軟肋：
我們的知識在那裡毫無用武之地。
我站在門外，卻只能注視著緊閉的木門，
我沒有勇氣命令自己的手去轉開門把。
她的家人會怎麼想我們當初做的決定？事已至此我自己又該怎麼面對她的家人？
但當我打開了門，W女士的子女對我們所提供的照顧都感到相當支持並且理解。
他們問起了我的訓練以及未來的計畫，而我們談論了他們的孩子，
而我的病人，也就是他們的母親，
在我們旁邊的床上蓋著一條粉白相間的格子棉被靜靜的躺著。
我踏出了房門，並且深呼吸，
我才發覺自從看到W女士的電腦斷層影像後我一直都沒有真正的鬆一口氣。
安寧醫療為她的子女帶來了我當初不曾奢想的慰藉，
而她的子女則為我帶來了沒有實證醫學證實的安慰。
我這時才發覺，住院醫師訓練第一天就跟著我的那個問題，
可以有另一個層次的轉變：它讓我的病人看見，穿著白袍的是一個真真切切的人。
住院醫師訓練時很容易迷失自我，
因為你得忍受無數的時間花在沒有窗戶的小房間裡輸入電子病歷資料
或是處理行政瑣事同時還要顧及其他事情的輕重緩急；
但如果要我對每年七月新進穿長白袍的同事提供一些建議：
記得要問病人的狗叫什麼名字。
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這篇文章同時也有發在NEJM的臉書
下面的留言也很值得欣賞XD
Gabriel Lee Mark Gavartin
this guy gets a publication for not knowing the name of the patient’s dog
but when I want to dedicate 10 slides of my case presentation to the dog
the consultant says he needs strength and asks God for help
Heleen Koudijs
Isn't that what being a good doctor,
and also the "What matters to you" initiative is about?
We need to know about our patients to be able to truly help them,
to comfort them and to understand them.
With medicine becoming more technical, more protocolled
and allowing less patient-contact,
it's the one thing we have to offer that truly makes a difference,
that makes contact more meaningful.
Not just for the patient, but also for us.
Dtwo W-axi
Those who miss the point of this article
are the reason healthcare is the way it is in 2018.
（↑目前最多讚的留言↑）
Arben Beqiri
Although the article makes a good point
the resident must be sure of many other important
or more important issues from his residency!
Aria Sideri
I will feel less guilty the next time I discuss art,
cooking, music or martial arts with my patients...
thank you for your beautiful article
Scott Oma
Always put the name of all of your patients' pets in the social history.
台灣有人遇過這樣歡樂的查房嗎???
怎麼感覺大家查房都很嚴肅-.-
而且老實說如果我住院的時候有人願意跟我聊如懿傳
我會很感動。
（炩妃真的有夠垃圾）
--
作者 chasewang () 看板 Gossiping
標題 [問卦] 咦對了 哪個運動對肥宅最友善啊？
噓
03/04 20:40,
03/04 20:40
作者 JhihChao (龍潭金正恩) 看板 Gossiping
標題 [問卦] 咦 對了 有沒有美式漢堡的八卦？
噓
03/06 12:55,
03/06 12:55
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.226.179.65
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1539117018.A.594.html
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