美國住院醫師 PGY-2 (一年半後) 心得

看板medstudent (醫學生)作者aquaxi (山泉水)時間10年前 (2016/02/19 23:46)推噓33(33推 0噓 4→)

留言37則, 35人參與討論串1/1

米國內科住院醫師 PGY-2 [一年半後] 心得和台灣的朋友聊天時，常常會被問及美國住院醫師的狀況；趁過年放年休時，寫一下過去一年多的所見所聞。但和上一篇一樣，文章一開始總是要說：這篇文章只是提供一些"個人主觀"的經驗，世界上人百百種，每個人都有自己的想法和背景，所以如果有和您意見相左的部分，在此先向您道歉。因為我本身是內科，所有經驗都可能只適用於內科。 [訓練] PGY-2 開始，住院醫師的訓練著重於：[如何成為Team leader/Attending] 從PGY-1[註1] 升到PGY-2之後，會明顯的感覺到自身角色的變化：Primary care的機會減少，Supervise PGY-1的機會逐漸增加；但PGY-2與PGY-3的角色差異則變成PGY-1/2的下對上，而逐漸變成同事的關係。註1：PGY-1在我們醫院仍慣稱”Intern”，PGY-2/3才稱”Resident” (根據ACGME， Intern這個詞已經成為過去式；PGY-1為正式title，Intern則為別名)。在我們醫院內科PGY-2 共有兩個月不分科病房，一個月MICU，半個月CCU，一個月急診，半個月次專科病房，一個月night floor，兩個月門診，三個月Elective，一個月假期。可以發現我們花在急性病人的時間加一加只有半年。在一般病房時，team組成為： Attending + 1 * PGY-2/3 + 2 * PGY-1 + 0-1 * M4 (sub-I) + 0-2 * (M3) 照顧病人數上限為20 (因一個PGY-1最多照顧10病人)。 PGY-1扮演的角色為 “Get things done” PGY-2/3扮演的角色為 “Make sure we have plans for everyone, and make sure things are done” 可以看出PGY-2/3 在某種程度上是非常冗，甚至可以省略！！工作內容基本上是夾在主治和第一線照顧病人的R間，有上不上、下不下的感覺。但是在我心目中，這個階段的訓練對住院醫師非常重要：而這兩年的訓練是為了讓能 under supervision的學習成為一位主治醫師。我認為一個極致的PGY-2/3的目標在於能夠讓主治無事可做：(1) 能夠制定手上所有病人的治療計畫，(2) 確認出院計畫，(3) 並能適時教學資淺住院醫師、醫學生。對一個 PGY-2/3 最大的成就莫過於：查房時讓主治完全同意我們的治療方針，進而花最少時間在更改治療計畫，花最多時間在教學。在PGY-1時候，雖然說好聽的是必須要有獨立思考的能力；但因為臨床經驗的不足，病人治療計畫無從做起，一開始主要是倚靠PGY-2/3。美國有一個Pre-rounding的傳統，就是在每天主治查房前，PGY-2/3先和PGY-1討論好今日病人的狀況、治療計畫。這時一個好的 PGY-2/3會讓Team運作快速許多。畢竟不可能每件事情都等主治來才做，但卻有非常多時候PGY-1不知道自己該怎麼做，為什麼要這樣做。PGY-2/3扮演的角色就是循循善誘。通常狀況都是：PGY-2/3問: “what do you want to do”，聽聽看PGY-1的想法，再加以引導，而不是直接吩咐PGY-1做事。在理想的狀況下透過這個循環能彼此教學相長。這也是為什麼美國住院醫師很強調”Team work”，也常常會聽美國醫師提起 ”某某是我的 Resident” or “某某是我的Intern”之類的，通常團隊間對彼此的能力都會非常了解，感情也都會很好。如果團隊之中PGY-1和PGY-2/3不合拍，可能會發生在主治甚至病人面前針鋒相對的狀況，這都是主治不樂意見到的。 [次專科] 美國次專科申請的時間點是PGY-3剛開始時(約每年7/16)；和台灣不同的是，次專科會重新在全美申請，而不是留在自己醫院進行訓練。大多數我們醫院的住院醫師都會尋求更好的醫院的fellowship program。並非所有的住院醫師都會申請次專科，也並非所有申請次專的最後都能Match。目前美國比較熱門的次專為Cards, GI, Hem/Onc, Pul/CCM, Allergy; 而相對比較容易申請上的為 Nephro, ID, Geriatrics. 競爭性大部分都和所得成正比。為了申請上競爭度高的次專科，大部分住院醫師都會做相關的研究(包括abstract, publication, lab works, 參加annual meeting等)，也因為申請的時間早，大部分住院醫師都必須很早就確立了自己想走的次專，開始進行相關研究，建立人脈、蒐集推薦函。 [薪水] 住院醫師時期：薪水簡單來說就是沒得存。雖然全美薪水不一，不過大多落在5-6萬鎂。小弟在的醫院年薪約6萬鎂，稅30-35% (包含聯邦稅、紐約州稅、紐約市稅)。所以實拿不過就 4.1-4.2萬鎂。房租、吃飯、日常花費左扣右扣後存的並不會比台灣多。詳細主治/住院醫師薪水可以去medscape看，每年都有公布數據。 [Summary] 總的來說，第二年比第一年輕鬆非常多；也比較有自己的時間，但很多時候都其實是被研究追著跑，為了申請fellowship努力。 ---- 感謝大家閱讀完這篇冗文 (or END) 如果大家對美國內科訓練有興趣可以問我。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 74.89.54.25 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1455896818.A.312.html

推

kitten123

02/19 23:54, , 1^F

02/19 23:54, 1^F

推

genteme

02/19 23:55, , 2^F

02/19 23:55, 2^F

值班每個program不同。 PGY-1 全美皆同內科不可連續工作超過16小時所以PGY-1 不會有overnight call 在我們醫院 floor call schedule: On call q4d On call day: 7a-8p; Non-call day: 7a-5p ICU call schedule On call q3d On call day: 7a-10p; Non-call day: 7a-5p PGY-2 我們醫院也沒有 24 hours call, 只有CCU 24hr coverage call 0-2/year, PGY-3 我們有24hour SMR call, 但是做1休2

→

zooxalju

02/19 23:56, , 3^F

02/19 23:56, 3^F

推

prandcg

02/19 23:58, , 4^F

02/19 23:58, 4^F

推

sls090

02/20 00:05, , 5^F

02/20 00:05, 5^F