Re: [藥物] NAC 無法預防顯影劑相關之腎病變

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者librainsky (Libra in the sky)時間14年前 (2011/09/16 18:02)推噓1(1推 0噓 0→)

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※ 引述《pharmawind (此時此夜難為情)》之銘言： : N-Acetylcysteine Does Not Prevent Contrast Nephropathy : 　　之前在醫院實習的時候，針對一些原本腎功能較差或是糖尿病的病患， : 大部分的醫師都會在投與顯影劑進行血管造影術 (angiography) 之前，會 : 先預防性的給 N-acetylcysteine (NAC) 預防急性腎損傷 (acute kidney : injury)，就連大家愛用的綠皮小麻（The Massachusetts General Hospital : Handbook of Internal Medicine），書中也有記載著使用 N-acetylcysteine : 預防顯影劑造成腎損傷的投藥原則：　 : 　　　1,200 mg PO BID on day prior to and day of contrast : - N Engl J Med 2006; 354:2773 Uptodate 上的資料 1. Numerous prospective trials : substantial inconsistency in reported results 2. Several meta-analyses: substantial benefit, risk reductions of up to 50%, others: less substantial, occasionally: nonsignificant 3. In the largest meta-analysis included 41 studies, N-acetylcysteine significantly lowered the risk for contrast-nephropathy compared with saline alone (relative risk, 0.62, 95% CI 0.44 to 0.88) 看來還是意見不齊不過沒有明顯壞處且無其他有效藥物情況下目前還是最有可能有benefit 因此臨床上還是會繼續使用另外研究中患者族群的backround方面先前的研究Review of 7500 patients received PCI: Acute renal failure (Cr increase>0.5 mg/dL):3.3% overall 25% in patient’s baseline Cr> 2.0 mg/dL 換句話說如果研究族群的腎臟功能特別好或特別差就算比較的兩個族群腎臟功能相當就可能顯現不出來預防的效果 PCI當中使用顯影劑的劑量也可能有影響 Roxana Mehran, MD在J. Am. Coll. Cardiol. 2004;44;1393-1399 發表的一個Risk score可以看出 (Hypotension/IABP/CHD/Age>75/DM/Contrast volumn/Cr level) 即使有三個以上危險因子 score 15分左右的病人族群 Risk for dialysis 也不過 1.09% 且相同危險程度的患者族群AKI 的risk 為25% 都與這篇study有所差距我在想要說安全氣囊有沒有預防車禍後駕駛死亡的效果如果用時速100km/hr與大貨車對撞結論當然是沒有如果用時速 5km/hr與腳踏車擦撞結論當然也是沒有但是不是真的沒有效果或許是有效果但是患者族群挑選的問題.. (很爛的比喻但是應該知道我想表達的意思 ) 因此進一步的研究應該細分患者的腎臟功能與其他Risk score -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 223.142.2.110 ※ 編輯: librainsky 來自: 223.142.2.110 (09/16 18:11) ※ 編輯: librainsky 來自: 223.142.2.110 (09/16 18:24)