Re: [問題] 健保給付申報問題

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者Digitoxin (強心劑)時間13年前 (2012/12/14 02:21)推噓4(4推 0噓 2→)

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實務跟法規果然有落差我來講講實務面好了基本上，健保局，管管局，衛生局是三方勢力各自為政(我已經講過N次了) 健保局的想法: 你不能低價高報，你只要這麼做，我當你是A健保，但是如果你是高價低報，我很歡迎但是他也沒辦法每筆處方去查，所以他們的電腦很厲害作法是，醫生在處方上傳後，藥品金額就會產生而藥師端在調劑後申請藥費，最終回健保局要跟醫師端的金額match (測試方法很簡單，你申報錯誤，A藥key成B藥，但總價格等於或小於原處方，你看健保局會不會來調你處方) 管管局的想法: 你的處方調劑實際情況，要跟你的管藥數量相符(這是中心思想) 所以如果你A管制藥，在同成分同劑量下，取代成B藥，他不會去care你的價格高低但是申報的跟你給的務必相同，他開台廠的，你給原廠的，還是請你申請為原廠的他開0.5顆，你給1顆，那就要處方申報一顆，如果你申報0.5顆，請務必把剩下的0.5顆留下來衛生局的想法: 我平常都不查你，但上有政策或民眾檢舉，我就要去你那邊走走所以給予跟處方不同的藥物，跟民眾的溝通遠比跟醫生的溝通重要很多綜合以上，當你非不得已，尤其是管藥，要給病人跟原處方不同的藥物 1.請你先與病人溝通，溝通不行，與醫生溝通(順序可顛倒) 2.藥品申報的部分，要申報成你給予的藥物，不論價格(但一定要同成分同劑量) 3.如果價格高於原處方，健保局會來調你處方 but健保局沒那麼沒人性，它會自動扣除你高報的差額，不會讓你整張沒錢拿，除非你太誇張既然這樣，你就安心地做吧以上，報告完畢 ※ 引述《beingtp ()》之銘言： : ※ 引述《rgim (..)》之銘言： : : 想請問板上有在執業的藥師 : : 如果收到處方簽管制藥品健保代碼為A....開頭的藥 : : 若無A健保代碼開頭的藥物，只買的到B健保代碼開頭的藥物 : : 調劑可以調劑健保代碼為B.....開頭的藥嗎? : : 這樣可以申請健保給付嗎? : : 給付是要申請A藥價還是要申請B藥價? : : 例如:管制藥品rivotril已經換成藥品代碼B開頭的了 : : 請問相關法規是要看哪個呢??? : : 因為我不是藥師...所以對這類法規不熟悉 : : 希望板上的藥師可以幫我解答 : : 謝謝!! : 覺得推文似乎講不太清楚 : 健保碼A開頭是衛署藥製意思是在台灣製造的 : 健保碼B開頭是藥輸字意思是在國外製造的 : 一些國際藥廠會因為成本考量放棄在台生產 : 改用進口的來取代原先自行或是委託生產的藥品 : 所以就有可能像你所說的 Rivotril由A開頭變成B開頭 : 因為在政府眼中這兩個身分是分開的 : 所以當原處方開立的時候還是用台灣生產Rivotril : 但是現在中盤或是原廠的庫存都用完了 : 只好拿新的B開頭來取代 : 所以有沒有違法呢? : 如果處方箋上面沒有註明"不可取代" : 那健保藥局就可以幫她更換同成分、同劑型、同劑型其他廠牌藥品替代 : 但是如果上面寫說不可取代呢? : 就必須取得主治醫師同意(至於怎麼取得要有甚麼文件證明? 我不清楚) : 才可以更換喔~~~~ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.168.76.225