Re: [問題] 健保給付申報問題

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者Digitoxin (強心劑)時間13年前 (2012/12/14 14:39)推噓7(7推 0噓 2→)

留言9則, 6人參與討論串5/5 (看更多)

※ 引述《yasaq (kk)》之銘言： : ※ 引述《Digitoxin (強心劑)》之銘言： : : 實務跟法規果然有落差 : : 我來講講實務面好了 : : 基本上，健保局，管管局，衛生局是三方勢力各自為政(我已經講過N次了) : : 健保局的想法: : : 你不能低價高報，你只要這麼做，我當你是A健保，但是如果你是高價低報，我很歡迎 : : 但是他也沒辦法每筆處方去查，所以他們的電腦很厲害 : : 作法是，醫生在處方上傳後，藥品金額就會產生 : : 而藥師端在調劑後申請藥費，最終回健保局要跟醫師端的金額match : : (測試方法很簡單，你申報錯誤，A藥key成B藥， : : 但總價格等於或小於原處方，你看健保局會不會來調你處方) : : 管管局的想法: : : 你的處方調劑實際情況，要跟你的管藥數量相符(這是中心思想) : : 所以如果你A管制藥，在同成分同劑量下，取代成B藥，他不會去care你的價格高低 : : 但是申報的跟你給的務必相同，他開台廠的，你給原廠的，還是請你申請為原廠的 : : 他開0.5顆，你給1顆，那就要處方申報一顆， : : 如果你申報0.5顆，請務必把剩下的0.5顆留下來 : 我有問題~ : 如果處方開0.5顆我直接給1顆然後再管藥那邊登記1顆 : 請問這樣管管局如果一筆一筆對帳對出來會被罰嗎?? : 為了那0.5顆跑去衛生局銷毀實在是很頭大... 這問題，依"我自己"的經驗，不代表標準答案管管局來查量，並不表示你要一顆不差，如果你沒太過分的差額，他有給你解釋的機會主要你需要表達出，你沒販賣，沒自用，你對管制藥的所作所為都清清白白這前提下的作法另外他來查量，手上有的數據有，你去年度申報的總額，用掉的數量， (印象中沒健保申報的數量)，所以很容易會有漏洞，數量跟簿冊填寫確實他只能採用抽查方式去稽查所以重點在簿冊的填寫方式健保局的藥品系統，數量的部分有到小數點下第一位但是以前有些民間的申報系統，沒有小數點下的位數所以你看到有些醫生開0.5# or 0.2#磨粉.....之類的數量因為你系統沒辦法接受，在申報時都必須給整數 (如果你系統支援到小數點下，另一個藉口，我不提供磨粉服務，反正要想辦法自圓其說) 管管局接受這個說法，所以你處方上雖然是0.5#，但我解釋我給一顆，我"申報"時也確實申報一顆，在"填寫"簿冊時也必須填寫一顆反正申報時健保局會自己刪掉那個價格，他才不會去管你刪掉的是不是管制藥在醫院，這招其實很常見，以前我們這樣半顆半顆累積多出來的morphine數量很驚人 but，如果你申報一顆，實際上給半顆，呆呆把那半顆又丟回去，稽查時發現多半顆就解釋不完了，所以要記得藏好如果，最後還是被刁了(一定是哪裡得罪人了，我幾年來都沒事) 就想辦法去生出幾顆來吧 : : 衛生局的想法: : : 我平常都不查你，但上有政策或民眾檢舉，我就要去你那邊走走 : : 所以給予跟處方不同的藥物，跟民眾的溝通遠比跟醫生的溝通重要很多 : : 綜合以上，當你非不得已，尤其是管藥，要給病人跟原處方不同的藥物 : : 1.請你先與病人溝通，溝通不行，與醫生溝通(順序可顛倒) : : 2.藥品申報的部分，要申報成你給予的藥物，不論價格(但一定要同成分同劑量) : : 3.如果價格高於原處方，健保局會來調你處方 : 健保局連調都懶得調都是直接扣掉差額 : 然後對帳單附一張紙跟你說有異議7天內整理好資料寄回 : 每個月浮動點值上萬元再扣都沒再叫了 : 想也知道最好是會那麼帶種為了那幾塊錢和健保局對幹 : 去你媽的和諧健保局 : : but健保局沒那麼沒人性，它會自動扣除你高報的差額， : : 不會讓你整張沒錢拿，除非你太誇張 : : 既然這樣，你就安心地做吧 : 既然這樣，你就安心被扣吧 : 我無聊就是想酸一下 : : 以上，報告完畢被扣，被莫名地拿掉錢，大家都很想罵不過明哲保身是藥局，醫院，診所的第一重點第二才是賺錢這是台灣醫療悲哀的地方 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.168.76.225