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其他可能的風險 - 雌激素治療可以與增加膽囊疾病,支氣管痙攣,卵巢癌,全身性紅斑狼瘡,以及雷諾氏現象的發生相關聯。這些數據是不夠的癲癇。尿失禁 - 雌激素可緩解性交疼痛,復發性膀胱炎,陰道/尿道萎縮和炎症的絕經後婦女。然而,無論是心臟和雌激素/孕激素替代研究( HERS )和婦女健康倡議(WHI )試驗表明,口服激素治療惡化失禁。因此,口服雌激素或孕激素無不應規定用於此適應症。值得注意的是,極低劑量的無人反對的透皮雌激素( 0.014毫克/天)似乎並沒有增加尿失禁[99]的風險。 (見“治療女性尿失禁及預防”
,在“其他藥物”一節)。使用外用陰道雌激素治療泌尿生殖道萎縮症狀是分開討論。 (見“陰道萎縮治療” 。 )支氣管痙攣 - 雌激素療法可能與哮喘發作有關。在護士健康研究,例如,在36,094絕經後婦女新發哮喘的相對危險遵循了10年了顯著較大的婦女服用雌激素與這些誰沒有(相對危險度1.5 ) [100
]比較了。這種增加的風險是劑量相關的,它有統計學顯著只的劑量,因為小的婦女人數,可能大於0.625毫克/共軛雌激素的一天,研究。數據是相互矛盾的雌激素治療絕經後婦女的哮喘是否會導致惡化的氣道功能。在15絕經後婦女有輕度至中度哮喘的一項研究表明,雌激素治療的婦女亞臨床惡化的疾病活動性(如通過呼氣峰流速和肺量計測定) [ 101 ]
。與此相反,在20絕經後婦女哮喘第二項研究中有氣道阻塞的措施,沒有差異停止和重新啟動的雌激素療法[102]後。因此,儘管雌激素是不是在女性阻塞性肺疾病禁忌,臨床醫生應了解支氣管痙攣惡化的可能性。此外,雌激素可被視為在婦女誰在治療期間患哮喘的病因學因素。系統性紅斑狼瘡 - 雌激素似乎增加顯影系統性紅斑狼瘡[103]的風險。從護士健康研究的一份報告發現, 2.5當前雌激素治療的相對危險度為1.8過去的雌激素治療沒有顯著風險與誰從未收到過雌激素[ 104 ]女性相比。的風險是相關的雌激素治療的持續時間。
(見“流行病學與系統性紅斑狼瘡的發病機制” 。 )絕經後使用雌激素可能增加耀斑的婦女建立狼瘡的風險,但這些耀斑往往是輕度至中度,重度不。這在其他地方有詳細的討論。 (見“月經功能,更年期和女性系統性紅斑狼瘡激素避孕藥” ,在“更年期”部分。 )子宮肌瘤 - 使用絕經後激素治療後生育年齡可能會導致一些婦女子宮肌瘤繼續有絕經後的症狀。症狀的風險可能取決於,在某種程度上,對子宮肌瘤的位置(如果較高粘膜下[ 105 ])和雌激素製劑的類型(與高雌激素透皮在一些研究中[ 106,107 ] ,但不是別人[ 108 ] )
。有系統的審查包括5項隨機對照試驗發現,絕經後激素治療子宮肌瘤引起的增長,但是這通常發生無臨床症狀[109] 。這些發現證實了在隨後的前瞻性研究[ 110 ] 。因此,肌瘤的存在是不是禁忌症絕經後激素治療,也不符合大多數婦女的新症狀的子宮肌瘤有關。癲癇 - 在42更年期婦女患有癲癇的報告,激素治療(HT )與[111]增加癲癇發作的頻率有關。雖然這些數據不消失足以建議女性癲癇發作不能提供羥色胺,適應症激素替代已自公佈之WHI的大幅縮水。婦女誰是治療癲癇應仔細監測。乾眼症 - 大量的觀察研究證實幹眼綜合徵的絕經後婦女在無對抗雌激素或雌 -
孕激素治療的風險增加與未使用者相比(相對風險[ RR]為1.69和1.29 ,95%CI 1.49-1.91和1.13 - 1.48 ,分別) [112] 。這可能反映了雌激素對淚膜的影響。 (見“幹眼” 。 )腎結石 - 更年期可能會增加尿鈣排泄,一個重要的危險因素的含鈣腎結石發展[ 113 ] 。不過,增加的幅度仍不清楚。與此相反,外源性雌激素治療可能會減少尿鈣排泄。雖然人們可能會預期腎結石的風險增加與更年期和風險降低與雌激素療法,數據,解決這個問題是不一致的: ●在護士健康研究,一項前瞻性隊列研究,自然絕經是不相關的風險增加有關的腎結石[ 114 ]
。此外,絕經後雌激素的用戶,與未使用者相比,沒有腎結石的風險較低。 ●從WHI的數據,唯一的隨機試驗來解決這個問題,建議雌激素治療可能會增加腎結石[115]的風險。在兩種激素治療試驗的事後分析,腎結石的數據是由病人自我報告獲得。在調整了年齡,體重指數,前激素治療,用咖啡或??類利尿劑,有腎結石的激素組少量過量的風險與安慰劑相比( 39比34 /10,000人年;危險比1.21 ) 。的原因,這些差異的結果目前還不清楚。然而,腎結石在WHI的發病率分別比護士健康研究(包括僅與有症狀的結石個案)
[114]在高出近三倍。此外,婦女服用雌激素更可能發展膽結石[61] ,而影像學檢查,以評估膽囊將確定無症狀的腎結石。鑑於在本研究報告中小絕對風險(每10,000人年的五個額外的情況下) ,我們並不認為腎結石是一個重要的考慮因素,以決定是否採取短期激素治療更年期症狀(見“膽囊disease'above ) 。其他問題重量 - 雖然婦女往往關注的是,服用絕經後激素治療會加劇,發生在中年體重增加,一個薈萃分析的28,559婦女28試驗發現,沒有證據表明抗雌激素的作用,或身體上的結合雌激素,孕激素體重或體重指數[ 116 ]
。女性原發性卵巢功能不全(卵巢早衰) - 從婦女健康倡議(WHI )的數據不應該被推廣到女性原發性卵巢功能不全(卵巢早衰,絕經前年齡40歲),在其中絕經後激素治療的一般啟動一個年輕的年齡。在健康婦女原發性卵巢功能不全,我們繼續他們的絕經後激素治療更年期之前,大約50歲的平均年齡至51歲。在這一點上,潛在的風險和絕經後激素治療的益處同樣的討論應該如何進行。雄激素治療 - 在圍絕經期和絕經後婦女使用外源性雄激素治療是單獨審查。 (見“雄激素的生產和療法的婦女”和“性功能障礙女性:管理” ,在“雄激素”部分。 )專家組 -
大多數專家小組一致認為激素治療的適應症為更年期症狀的管理,而不是為心血管疾病或癡呆[ 7,117-119 ]的一級或二級預防。有些團體認為,激素治療可能是合理的骨質疏鬆症婦女誰不能採取非雌激素療法[ 5,117 ] 。患者須知 - 當下提供兩種類型的患者教育材料,
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