Re: [理賠] 關於遠雄RSJ實支實付的問題

看板Insurance (保險)作者Js1233 (尸ㄒㄒ你T.M.雜碎)時間3年前 (2020/12/04 13:20)推噓0(0推 0噓 0→)

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※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你T.M.雜碎)》之銘言： : 本人三年前有作過大腸鏡，當初有割息肉，所以保險相關理賠沒問題 : 當時醫生建議3年後再來檢查，故近期照醫生建議再作一次大腸鏡， : 醫生檢查完，沒有息肉可割，說整個腸道狀態不錯 : 本來要請醫生開診斷證明，想申請保險的實支實付 (因為麻醉要花3500) : 不過他說因為無手術行為，這樣只能算檢查，我聽了只好作罷 : 後來回去找了一下我遠雄的保單 : 其中的RSJ(遠雄真安心醫療保險附約)， : 主要在實支實付方面，RSJ-7有附一個「手術項目及費用表」 : 其中一、結腸直腸及小腸的第5項有一個「直腸鏡檢查術----10%」 : (%數取自本人手術費用5萬的成數，10%即實支最高上限5千元) : 因為該項不太明確，大腸鏡檢查一定是要先經過直腸的， : 後來我就直接打給遠雄，再轉接遠雄的理賠部 : 直接問說：我只檢查大腸鏡沒有割到息肉，但RSJ-7的附表有列到「直腸鏡檢查術」 : 是否符合實支實付條件？ : 對方回答說如果請醫師開的診斷證明有「直腸鏡檢查術」字眼 : 那麼可以送件看看，再由理賠部評核.. : *********** : 其實我也有先私下問我的保經業務員，他是保經非遠雄的，輾轉問的結果應是不會賠 : 我個人也覺得機會不大，但如果要送我就得再花掛號費和診斷證明的費用(算一算450) : 怕送下去多花450，然後變成空包彈，所以想請教有人有對RSJ的手術附表有瞭解嗎？ : 身邊有沒有送「直腸鏡檢查術」還能成功實支實付的例子？謝謝說好的完結篇來了其實本來可以很快寫申請單的，但後來我有些事比較忙，就延到快11月底送沒想到過了一週，已經傳簡訊來說理賠過了，實際金額不透露，但講一下細項理賠內容為：1.檢查當天的麻醉費用+掛號費 2.因是回去複診才開診斷證明，複診的診斷證明費用有理賠，但掛號費不理賠理賠金額其實不到4000元，也不到我保單的醫療實支的10%(即5000)，所以也沒差。順便說一下，檢查前(非當天)的自付瀉藥、掛號費、個人拋棄式材料..等雜費，因以往作大腸鏡的經驗全不會理賠，所以這次的單據連附我都不附了至於診斷證明怎麼寫？因為遠雄RSJ的實支實付項目是有「直腸鏡檢查術」的，所以請醫生開證明時，有請他務必加上去，後來他就寫「經大腸直腸鏡檢查術」又因為本人有痔瘡，有時上完廁所會出血，這也是事實也非欺騙(事實上檢查前幾天也真的破皮出血)，所以就請他再註明「肛門出血」了會想加註是因為RSJ條文的第12條第5項有提到「因疾病或傷害....接受外科手術而未住院時，依...規定支付」，才想說加註上去，至於不加註會不會理賠，我就不知道了內容就差不多就樣吧！如有問題請在底下留言，謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.124.106.74 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1607059210.A.61B.html ※ 編輯: Js1233 (59.124.106.74 臺灣), 12/04/2020 13:21:42