Re: [理賠] 國泰人壽特定手術142項 5萬的疑問?

看板Insurance (保險)作者zivking (1864)時間1年前 (2023/03/15 01:29)推噓10(10推 0噓 14→)

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※ 引述《walking (外匯世界巫龍王之說)》之銘言： : ※ 引述《walking (外匯世界巫龍王之說)》之銘言： : : 20幾年前主流保單: [國泰住院醫療終身健康保險] : : 住院日額 1000元, : : 並內附特定手術險(142)項, (50倍), 5萬元. : : 就這個出問題!! : : 該公司怎會(偷偷)改成重大手術五萬. : : 當時,年費5000左右,大概是特定手術5萬,或重大手術10萬!!! 懂嗎? : : 不懂,只能講你這個問題你外行了!! : : 這是20幾年前買的,如果你20幾年前沒買賣這種產品, : : 也拿不出當年資料,就假裝是專家? : : https://flic.kr/p/2oakGkp : : 這是20幾年前,附的文件. : : https://flic.kr/p/2o86Vmg : : 這是2022年的文件. : : 我有三張保單,三本契約書,都還在 : : https://flic.kr/p/2o86Ry6 : 建議網友如要用專家口氣: 看保單，需要什麼專家、學者嗎？來，你說你有三張保單： https://i.imgur.com/cI8Pycw.jpg

111年業務員幫你整理的國壽保單， https://i.imgur.com/JnuGvzZ.jpg

注意看，左邊疾病醫療這一欄，我幫你用紅色圈圈來，住院日額：1～2000 加護病房：一天2千前後門診：一次250 急診：一次500 緊急轉送：一次1千再對照你買保單時業務給你的這張表： https://i.imgur.com/iTnrau7.jpg

除了特定手術寫在第二張圖中間手術那欄，並以「重大手術」表示，內容是不是都完全一樣！這代表什麼？代表你在國壽的醫療保險只有「住院健康終身」保險這一張，這張下面完全沒有附加醫療附約。或許你不服，業務員111年整理給我的表格是寫「重大手術」，那保單本來一定有重大手術，怎會不見了？一定是保險公司吃掉了！我想你從111年拿到業務員整理的表格之後，內心一定充滿「保險公司欺負我」的murmur… 然後對業務員、客服的說明充耳不聞，終日自我折磨，不斷說服自己是小蝦米，想像著保險公司這巨大的身影逼迫自己。但是，哥哥你錯了！為了讓你醒過來，「請翻開」你的國泰人壽住院醫療終身保險的保單，在前幾頁你會看到你的姓名、ID都個資，然後有保險名稱，保額為1000元（我雖沒看到，但依上述我相信你保額就是1000元），保費期限，如為10、15、20、30年，保費的繳別如年繳、月繳、季繳等，保費每期為多少元。然後翻到這一頁， https://i.imgur.com/yrl3zCO.jpg

然後我們看第4條名詞定義，第1項（原文沒寫第1項，這是我的習慣）本契約所稱「疾病」，係指被保險人於本契約生效日起『三十日』以後或自復效日起所發生之疾病。引號的疾病，跟雙引號的30天，就是你買保單業務給你那張粉紅色的表等待期間（疾病）30天的理由。 https://i.imgur.com/ibJZ9cE.jpg

再來看第11條住院保險金，第1項第1款告訴你，住院30天內，每天依投保日額給付，第2款第1目重申住院30天內依第1款約定給付，第2目則是告訴你，住院第31天開始，每天給二倍投保日額，第3款告訴你每次住院最多給付365天，然後回去看粉紅色那張住院醫療那欄，他的說明是不是跟條款一樣！ https://i.imgur.com/6daZ2Sj.jpg

再來先看第13、14、15、16條，加護與燒燙傷病房保險金日額二倍，急診保險金日額50%，回診保險金日額四分之一，緊急轉送保險金依投保日額給付，是不是跟粉紅色那張一樣！然後我們來看重點，第12條「特定手術保險金」：第1項：被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，而於醫院住院期間接受手術治療者，須該手術項目為『本契約附表』所列的特定手術項目之一時，本公司始按被保險人投保之住院醫療保險金日額的五十倍給付『特定手術保險金』。重點我都幫你用雙引號標註了，一是本契約附表，二是特定手術保險金，看到了嗎！條款只有「特定手術保險金」，並沒有「重大手術保險金」，你都拍照並保存國泰人壽住院醫療終身健康保險保險單，而且封面給付項目的特定手術也被你畫線標註了，何來「重大手術保險金」之說，請務必舉證釋明之！更何況，『契約附表』所列的特定手術項目你會不清楚嗎？你照片的flickr圖床就看到你在特定手術列表循環器部分畫線了： https://i.imgur.com/eTSTeXm.jpg

所以，陳先生，這張在頸（肢體）動靜廔管之切除移植及直接修補，右繞道手術畫線的圖片，不是在你帳號找出來的嗎？如果你符合條款約定因為洗腎接受廔管「切除移植」跟修補，依條款國壽確實要給付5萬元給你，但若只是接受人工血管（廔管）置入，那「應該」不符合切除移植跟修補定義了，你可以用這個手術英文名稱「Excision & graft bypass or direct repair A-V fistula neck or extremity」到youtube搜尋，就可以知道跟置入人工血管差別何在。至於142項特定手術，你可以再把特定手術列表往後翻到第13、重大器官移植，加總算一算項目數量總共為多少？而你所稱在茲唸茲的「重大手術」，這張住院醫療終身肯定沒有，全部條款有「重大」二字的，只有在特定手術第十三、重大器官移植有「重大」兩字。中間恕刪 : 看我的契約書封面, : 就知道我的是配 [特定]手術 !! : 不是配 [重大]手術. : 我這個又不需要騙人!! : 不同配套,就保險單全名不同!! : 把比較貴的保險單, : 改成比較便宜的, : 根本有偽造文書之嫌. : 這樣懂嗎? : 或資料庫系統錯誤,應修正!? : : 重點是,我當初是買比較貴的特定手術 142項.(5萬) : : 比重大手術 10萬還貴!!!!!!! : : 這邊你要是沒看懂,你太外行了!!!!! : : 不相信,你找20幾前年的保單來比較!! : : [特定手術(142項) 5萬] 大約跟 [重大手術 15萬] 保費很接近!! : 我打給國泰人壽客服 0800, : 小姐是說查到我的重大手術大約只有20幾項而已!! 我是不清楚客服跟你說的重大手術20幾項在哪裡，不過依111年業務員幫你整理的那張表來看，醫療部分依你的資料來看應該只有住院醫療終身這張而已，而這張住院醫療終身的特定手術項目表你手上也有，而且你也在上面畫線了，是不是142項，你自己數一下不就好了？而且國壽住院醫療終身這張我雖然沒在保發找到（真奇怪），但隨便找國壽業務請他們進公司系統就拉得到，至於111年國壽業務幫你整理的表格雖名為「重大」手術，但那只是分項給付名稱問題而已，那張表格也不是保單文件；更何況，解釋契約，固須探求當事人立約時之真意，不能拘泥於契約之文字，但契約文字業已表示當事人真意，無須別事探求者，即不得反捨契約文字而更為曲解。這是我國目前司法實務對於契約解釋的穩定見解，你手上有保單，應知契約約定給付項目與手術項目數量，卻一直聲稱保險公司片面縮減，也沒有舉證以實其說，真不曉得還強調學校與研究所意義何在？我猜你不爽的點，應該是因為洗腎「置入」人工血管，然後國壽沒有理賠，這部分你可以試著說明依條款哪一條應該賠給你，而不是說一堆沒重點沒證據的話，還扯一堆專不專家、內不內行的543，實在無法同情你！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.232.42.130 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1678814968.A.09C.html ※ 編輯: zivking (118.232.42.130 臺灣), 03/15/2023 01:57:21 ※ 編輯: zivking (118.232.42.130 臺灣), 03/15/2023 03:39:58

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Maninck

03/15 06:08, 1年前 , 1^F

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miketimkimo

03/15 08:13, 1年前 , 2^F

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miketimkimo

03/15 08:16, 1年前 , 3^F

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