Re: [理賠] 國泰人壽特定手術142項 5萬的疑問?

看板Insurance (保險)作者walking (外匯世界巫龍王之說)時間1年前 (2023/03/18 22:52)推噓0(0推 0噓 15→)

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※ 引述《zivking (1864)》之銘言： : ※ 引述《walking (外匯世界巫龍王之說)》之銘言： : : 建議網友如要用專家口氣: : 看保單，需要什麼專家、學者嗎？你是年紀太輕? 亂講一通,是有可能觸法的!! 你到底18歲沒? 你要是學專門騙錢的詐騙集團亂講一通是有可能被抓起來關!! : 來，你說你有三張保單： : https://i.imgur.com/cI8Pycw.jpg

: 111年業務員幫你整理的國壽保單， : https://i.imgur.com/JnuGvzZ.jpg

: 注意看，左邊疾病醫療這一欄， : 我幫你用紅色圈圈來， : 住院日額：1～2000 : 加護病房：一天2千 : 前後門診：一次250 : 急診：一次500 : 緊急轉送：一次1千 : 再對照你買保單時業務給你的這張表： : https://i.imgur.com/iTnrau7.jpg

: 除了特定手術寫在第二張圖中間手術那欄， : 並以「重大手術」表示，你看錯字了? 明明是特定手術!!! 你卻說成重大手術,並說我看錯字嗎? 這樣你下文再長,有看的意義嗎? 你根本, 特定手術跟重大手術還搞錯!? 好奇怪的擅長長篇大論卻沒學歷的辯論家!! 你到底知不知道網路發文,有法律責任?? 學歷愈高,專長越近頭銜越高,責任越大. 你學歷是掛國中還是高中嗎? https://flic.kr/p/2kT21cw 偽造文書罪,等,可以參考看看, Rainbow Text Editor 是我很久以前寫的小軟體. 可以彩色看法律條約. 還可轉成html保留彩色並列印. 就變成那張圖的效果. 你有空可以看看相關法律條文,應該不難. 不過如有疑點,也是要問問網路 Law版的專家. 下文都當幫你備份,我也不知道用不用得上. : 內容是不是都完全一樣！ : 這代表什麼？ : 代表你在國壽的醫療保險只有「住院健康終身」保險這一張， : 這張下面完全沒有附加醫療附約。 : 或許你不服， : 業務員111年整理給我的表格是寫「重大手術」， : 那保單本來一定有重大手術，怎會不見了？ : 一定是保險公司吃掉了！ : 我想你從111年拿到業務員整理的表格之後， : 內心一定充滿「保險公司欺負我」的murmur… : 然後對業務員、客服的說明充耳不聞， : 終日自我折磨，不斷說服自己是小蝦米， : 想像著保險公司這巨大的身影逼迫自己。 : 但是，哥哥你錯了！ : 為了讓你醒過來， : 「請翻開」你的國泰人壽住院醫療終身保險的保單， : 在前幾頁你會看到你的姓名、ID都個資， : 然後有保險名稱， : 保額為1000元（我雖沒看到，但依上述我相信你保額就是1000元）， : 保費期限，如為10、15、20、30年， : 保費的繳別如年繳、月繳、季繳等， : 保費每期為多少元。 : 然後翻到這一頁， : https://i.imgur.com/yrl3zCO.jpg

: 然後我們看第4條名詞定義， : 第1項（原文沒寫第1項，這是我的習慣） : 本契約所稱「疾病」，係指被保險人於本契約生效日起『三十日』以後或自復效日起所發 : 生之疾病。 : 引號的疾病，跟雙引號的30天， : 就是你買保單業務給你那張粉紅色的表等待期間（疾病）30天的理由。 : https://i.imgur.com/ibJZ9cE.jpg

: 再來看第11條住院保險金， : 第1項第1款告訴你，住院30天內，每天依投保日額給付， : 第2款第1目重申住院30天內依第1款約定給付， : 第2目則是告訴你，住院第31天開始，每天給二倍投保日額， : 第3款告訴你每次住院最多給付365天， : 然後回去看粉紅色那張住院醫療那欄， : 他的說明是不是跟條款一樣！ : https://i.imgur.com/6daZ2Sj.jpg

: 再來先看第13、14、15、16條， : 加護與燒燙傷病房保險金日額二倍， : 急診保險金日額50%， : 回診保險金日額四分之一， : 緊急轉送保險金依投保日額給付， : 是不是跟粉紅色那張一樣！ : 然後我們來看重點， : 第12條「特定手術保險金」： : 第1項：被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害， : 而於醫院住院期間接受手術治療者， : 須該手術項目為『本契約附表』所列的特定手術項目之一時， : 本公司始按被保險人投保之住院醫療保險金日額的五十倍給付 : 『特定手術保險金』。 : 重點我都幫你用雙引號標註了， : 一是本契約附表， : 二是特定手術保險金， : 看到了嗎！ : 條款只有「特定手術保險金」， : 並沒有「重大手術保險金」， : 你都拍照並保存國泰人壽住院醫療終身健康保險保險單， : 而且封面給付項目的特定手術也被你畫線標註了， : 何來「重大手術保險金」之說，請務必舉證釋明之！ : 更何況，『契約附表』所列的特定手術項目你會不清楚嗎？ : 你照片的flickr圖床就看到你在特定手術列表循環器部分畫線了： : https://i.imgur.com/eTSTeXm.jpg

: 所以，陳先生， : 這張在頸（肢體）動靜廔管之切除移植及直接修補，右繞道手術畫線的圖片， : 不是在你帳號找出來的嗎？ : 如果你符合條款約定因為洗腎接受廔管「切除移植」跟修補， : 依條款國壽確實要給付5萬元給你， : 但若只是接受人工血管（廔管）置入， : 那「應該」不符合切除移植跟修補定義了， : 你可以用這個手術英文名稱 : 「Excision & graft bypass or direct repair A-V fistula neck or extremity」 : 到youtube搜尋， : 就可以知道跟置入人工血管差別何在。 : 至於142項特定手術， : 你可以再把特定手術列表往後翻到第13、重大器官移植， : 加總算一算項目數量總共為多少？ : 而你所稱在茲唸茲的「重大手術」， : 這張住院醫療終身肯定沒有， : 全部條款有「重大」二字的， : 只有在特定手術第十三、重大器官移植有「重大」兩字。 : 中間恕刪 : : 看我的契約書封面, : : 就知道我的是配 [特定]手術 !! : : 不是配 [重大]手術. : : 我這個又不需要騙人!! : : 不同配套,就保險單全名不同!! : : 把比較貴的保險單, : : 改成比較便宜的, : : 根本有偽造文書之嫌. : : 這樣懂嗎? : : 或資料庫系統錯誤,應修正!? : : 我打給國泰人壽客服 0800, : : 小姐是說查到我的重大手術大約只有20幾項而已!! : 我是不清楚客服跟你說的重大手術20幾項在哪裡， : 不過依111年業務員幫你整理的那張表來看， : 醫療部分依你的資料來看應該只有住院醫療終身這張而已， : 而這張住院醫療終身的特定手術項目表你手上也有， : 而且你也在上面畫線了， : 是不是142項， : 你自己數一下不就好了？ : 而且國壽住院醫療終身這張我雖然沒在保發找到（真奇怪）， : 但隨便找國壽業務請他們進公司系統就拉得到， : 至於111年國壽業務幫你整理的表格雖名為「重大」手術， : 但那只是分項給付名稱問題而已， : 那張表格也不是保單文件； : 更何況，解釋契約，固須探求當事人立約時之真意， : 不能拘泥於契約之文字，但契約文字業已表示當事人真意， : 無須別事探求者，即不得反捨契約文字而更為曲解。 : 這是我國目前司法實務對於契約解釋的穩定見解， : 你手上有保單， : 應知契約約定給付項目與手術項目數量， : 卻一直聲稱保險公司片面縮減， : 也沒有舉證以實其說， : 真不曉得還強調學校與研究所意義何在？ : 我猜你不爽的點， : 應該是因為洗腎「置入」人工血管， : 然後國壽沒有理賠， : 這部分你可以試著說明依條款哪一條應該賠給你， : 而不是說一堆沒重點沒證據的話， : 還扯一堆專不專家、內不內行的543， : 實在無法同情你！ -- 高雄哈瑪星阿順(Forex Int Andrew Chen) 部落格 http://forexchen.wordpress.com 軟體,我拍的圖片.. Plurk http://www.plurk.com/ForexChen 隨意閒談.. FB https://www.facebook.com/Forex.Int.Andrew.Chen 快荒廢.. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.138.117.189 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1679151145.A.118.html ※ 編輯: walking (220.138.117.189 臺灣), 03/18/2023 22:53:27 ※ 編輯: walking (220.138.117.189 臺灣), 03/18/2023 23:01:24 ※ 編輯: walking (220.138.117.189 臺灣), 03/18/2023 23:02:05 ※ 編輯: walking (220.138.117.189 臺灣), 03/18/2023 23:02:53

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