Re: [請益] 安寧照護下的morphine使用
: 最近兩天我阿嬤因為肺炎，狀況很差
: 今天早上進展到ARDS，也用上BiPAP，中午也用上dopamine，一開始入院就有 sign DNR除藥，
: 現在喘到30-40下，跟護理師建議用morphine
您好，其實我能理解您對於家人受苦的焦急。但相信您也知道~
其實嗎啡的呼吸抑制、降血壓效果很明顯，考量到病人使用升壓藥物Dopamine，
可見一定有因為DNR沒有CVP吧。血行動力學是非常不穩定的。
血壓應該不是很漂亮了，ARDS的情況下因為DNR用BiPAP撐而沒有Endo，死亡只是早晚。
有的ARDS還嚴重到會上葉克膜的。
既然血氧呼吸是隨時可能不穩定的，沒Ventilator的Support。
此時如果施打嗎啡，風險是非常大的。有可能打下去就掰掰了。
DNR讓病人自然死亡，但不能因為打藥而死亡。這會變殺人。
這個責任，是醫療業的大家都會怕的。因為沒有人扛得起。
尤其現在醫病關係又很差，您也應該瞭解。
但我覺得該院主護的處理反應也是非常不恰當的。她把醫病關係弄更差，
而且沒提出說明跟該有的建議。個人認為~這樣其實不太好。
不管你是不是護理師，你今天的角色就是家屬而已。不是嘛?
其實，強烈止痛藥物除了嗎啡外還有其他很多種，如果我是主護。
我收到家屬傳遞的訊息跟擔心，我也許會建議醫師用其他種類型。
比如Fentanyl的藥效就比嗎啡高非常多 副作用小 劑量也小，相對安全。
但病人有機會也會掉血壓 嘔吐(比較常見)，也可能會有吸入性問題。
所以這時候衛教家屬床頭要抬高30-45度就很重要了。
路過而已，希望這篇回答能幫助到妳。
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