Re: [請益]我手上有個特別的CASE

看板medache (醫療心酸)作者 (熱茶一杯)時間18年前 (2008/02/26 20:39), 編輯推噓4(4016)
留言20則, 2人參與, 最新討論串4/10 (看更多)
: 不知道精神科醫師遇到瓶頸還是有點? 會去追蹤看病人 : 不過除了第一次的會談 他似乎沒再主動跟病患說話 : 會診單內容有點複雜 像是疑似delirium.. depression.. schizophrenia : 也建議用藥(其中一項有建議到使用haldol 有try過) : 口服方面因為PES有Gastric ulcer(NG有coffee grand) 暫停口服藥服用 : 心理師也有來看過幾次 有張LIST(我可能還要問一下相關項目) : 因為病患無法開口說話 眼睛閉著 加上無肢體語言 不知道有沒有評估完整 : 心理師有跟護理人員說若病患開口說話 可以隨時CALL她.. : 話說..那位護理人員很認真的望著我 : 可能覺得我是神經病吧..... 不說話不動可以是精神分裂症的症狀... (請參考catatonic type schizophrenia) 嚴重發作的時候不服藥很難改善.. 因為不只是"心"生病了.. 大腦也生病了.. 就跟其他身體疾病..肺炎或癌症一樣... 只靠一顆堅強的心是不夠的... 除了照顧者的關心(<- 很重要!)還需要醫療的介入 有時甚至要做電痙攣治療(ECT: electroconvulsive therapy)病人才有大幅度改善 看著病人好起來... 那種欣慰真是筆墨難容... 如果患者病情控制得宜.. 結婚生子工作都不是夢想.... 要把精神科患者從最低谷(急性發作期)拉起來.. 從許多研究結果來看..醫療介入還是最重要的... 但要維持治療的效果..不復發不惡化.. 病情的穩定.. 長期陪伴他們的家人才是最重要的角色... 他們生病了.. 但還是會愛會感受... 祝妳看到她好起來的樣子!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.172.144.95

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我一直把schizophrenia,catatonic type看成是一個「mental
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disorder due to general medical condition」,只是到底
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哪裡出了問題,依目前的醫學還找不到原因。
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動力派的用「denial」來解釋它,實在很難讓人信服。
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還是先找原因吧,catatonic schizophrenia擺最後考慮。
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我很好奇是AP又septic shock是要如何用藥呢?
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不管是用antipsychotics或antidepressant
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是要把病人弄醒,然後痛苦得想拔管,然後再sedation嗎?
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先保住小命優先,acute psychosis我會選high potency+可
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parenteral給的antipsychotics...副作用單純。
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通常這時候會給精神科的藥都是behavior problem居多。so Ha
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ldol 給他鎚下去就對啦~~~~~~剩下的等身體復原再來調藥。
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如果Endo插著或是Gas不大好的病人,BZD我會建議別用。
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原案例沒有behavior problem,所以真的可以先放著
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這是我要說的 :P
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這個病人我是覺得鑑別診斷還有待商確。 要說他Con`s confus
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ion,他眼睛又有search外在事物,甚至可以決定要不要看這個
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人的能力,似乎沒有Delirium,反而是psychogenic的感覺。
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總之,資訊太少,加上沒看到病人,還是沒辦法排除掉organic
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problems...結論就是:還是會一下精神科吧XD
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