PTT職涯區 / medache (醫療心酸)

Re: [問題] 小兒發燒這樣開藥OK嗎

看板medache (醫療心酸)作者 (easy)時間15年前 (2010/07/20 15:00), 編輯推噓9(9推 0噓 32→)
留言41則, 6人參與, 最新討論串6/10 (看更多)
※ 引述《Miaol (魔法の扉)》之銘言： : ※ 引述《popoiu (瘋了!@@)》之銘言： : : 本身不是醫師但也是相關行業 : : 親戚小孩2歲多發燒38多度伴偶爾乾咳一整天扁桃腺發炎 : : 帶去看診所醫師給的藥如下 : : ibuprofen藥水/dexamethason/amoxicilline/diclofenac/c.t.m : : 藥名拼錯請見諒 依照我的記憶而已 : : 這樣藥OK嗎? 以我之前所學 好像能上的藥都上了@@ : 這個醫師開藥太猛，而且2種NSAID + steroid很容易有GI upset : 不過私以為這是ENT的開法,或者醫師是從ENT診所學成出來的..... : 另外大家要讓醫師開藥「正常」些也很簡單，去看病時表明自己 : 的醫護人員身分，或是烙幾句專業英文術語，你的小朋友應該就會 : 拿到一包包非常正常、退燒藥只有一種、可能也沒有什麼抗生素 : 的藥了....缺點是這種藥吃了可能沒什麼效，會燒退燒退直到病程 : nature course好為止.... : 最後，很多開業醫並不只是對病人用強效藥，我見過不少醫師自己生病時 : 為了不敢休診，對自己的感冒發燒也是抗生素+消炎藥+類固醇.... : 的用法....這應該說是台灣這種奇怪的醫療環境下造成的產物..... 聽了Arma大大的話, 我覺得小孩子感冒還是應該要看而鼻喉科耶 小兒科醫師會診斷中耳炎及治療嗎??? 連抗生素的劑量都開錯, 那有開跟沒開不是一樣??? 而且耳鼻喉科還可以通通鼻子, 以前去小兒科診所拿藥好像也沒什麼效, 不知道大家的看法如何??? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.116.253.37
→
07/20 15:13, , 1F
ENT的dose比較符合台灣的抗藥性菌種，但AOM多數仍為virus
07/20 15:13, 1F
→
07/20 15:14, , 2F
另外台灣的處方簽是會蓋藥的....別相信處方簽
07/20 15:14, 2F
→
07/20 15:15, , 3F
還有，同樣是感冒科，ENT可申報30%的抗生素，但兒科幾乎都會
07/20 15:15, 3F
→
07/20 15:16, , 4F
被砍，所以很多醫師會不申報...個中奧祕請問DrBear大....
07/20 15:16, 4F
→
07/20 15:18, , 5F
我比較相信一是兒科認為是virus但仍說AOM加一點抗生素
07/20 15:18, 5F
→
07/20 15:19, , 6F
二若真為AOM,或許arma看到的只是一半的dose(另外一半用
07/20 15:19, 6F
→
07/20 15:20, , 7F
augmentin，但處方簽未秀出
07/20 15:20, 7F
推
07/20 15:50, , 8F
為什麼感冒看ENT啊???這是台灣的ENT門診怪現象吧...
07/20 15:50, 8F
→
07/20 15:51, , 9F
如果不單純是感冒,已經進展到下呼吸道了咧.....
07/20 15:51, 9F
→
07/20 15:52, , 10F
我覺得小孩子還是給兒科看吧,只是台灣家長比較會亂要求
07/20 15:52, 10F
→
07/20 16:03, , 11F
AOM多數是混合性感染吧,而且細菌比例大於病毒
07/20 16:03, 11F
→
07/20 16:04, , 12F
在沒有穿刺染色的情況下,沒有聽說過不開抗生素的
07/20 16:04, 12F
→
07/20 16:07, , 13F
non-typable的Hi和Moraxella都需要augmentin較合適
07/20 16:07, 13F
→
07/20 16:08, , 14F
台灣的pneumococcus則需要高劑量的amoxil
07/20 16:08, 14F
→
07/20 16:09, , 15F
所以一般是amo/aug=1:1再蓋藥:p
07/20 16:09, 15F
→
07/20 16:14, , 16F
回樓上，應該是病毒為多，不過因為做培養更花錢，所以一般
07/20 16:14, 16F
→
07/20 16:15, , 17F
多半仍給抗生素...至於蓋藥，這就是我為何說arma看到的dose
07/20 16:15, 17F
→
07/20 16:16, , 18F
不一定是真實dose...兒科醫師也不是沒唸書的好吧！？
07/20 16:16, 18F
→
07/20 16:17, , 19F
隨便查了一篇 http://tinyurl.com/4a9rmn
07/20 16:17, 19F
推
07/20 16:29, , 20F
我絕對沒有這個意思....=.=
07/20 16:29, 20F
推
07/20 16:32, , 21F
沒事戰什麼ENT/小兒科. 另外, 我不是在診所拿藥, 沒蓋藥問題
07/20 16:32, 21F
推
07/20 16:34, , 22F
也不要戰我退燒藥要去醫院拿, 因為離我家最近, 又不用掛號費
07/20 16:34, 22F
推
07/20 16:56, , 23F
阿,你的文說virus1/4, bacteria>1/2
07/20 16:56, 23F
推
07/20 17:27, , 24F
以前review實證醫學和uptodate都差不多是一樣的內容
07/20 17:27, 24F
→
07/20 17:28, , 25F
有某國大量穿刺得到的報告 我想這幾年應該沒有再這樣做的
07/20 17:28, 25F
→
07/20 17:29, , 26F
細菌感染都在7成上下,結論都是"官方"amoxil80mg/kg/D
07/20 17:29, 26F
→
07/20 17:34, , 27F
PS:您的引文說培養>1/2,其他DNA+有全部的1/3~1/4
07/20 17:34, 27F
→
07/20 17:36, , 28F
也就是全部有75~83%有細菌,另外病毒純感染約10%
07/20 17:36, 28F
→
07/20 17:39, , 29F
離開醫院,除了Emedcine很難拿其他的文,無連結請見諒
07/20 17:39, 29F
→
07/20 17:45, , 30F
quest123說的是對的，不過國外對於AOM的診斷較嚴謹，必須有
07/20 17:45, 30F
→
07/20 17:46, , 31F
中耳積液才算....而台灣多半只用耳鏡做診斷
07/20 17:46, 31F
→
07/20 17:47, , 32F
或許馬階黃醫師的說法較接近目前兒科的心態，故附上連結
07/20 17:47, 32F
推
07/20 17:58, , 34F
我也覺得是診斷標準的問題, textbook幾乎是AOM和OME不分
07/20 17:58, 34F
推
07/21 01:40, , 35F
診斷標準+1
07/21 01:40, 35F
推
07/24 00:19, , 36F
兒科教科書上說 就算是確診AOM 很多病人還是可以不用
07/24 00:19, 36F
→
07/24 00:19, , 37F
開Anti....
07/24 00:19, 37F
→
07/24 14:14, , 38F
我的nelson上沒這麼寫..
07/24 14:14, 38F
→
07/24 14:16, , 39F
2千多頁那邊寫,有人會好,但是穿孔,聽力障礙,乳突炎
07/24 14:16, 39F
→
07/24 14:16, , 40F
都會上升
07/24 14:16, 40F
→
07/24 14:17, , 41F
在非單純OME的病人上,不建議觀察不用抗生素
07/24 14:17, 41F
‣ 更多 easypeace 的文章
文章代碼(AID): #1CHKbnL3 (medache)
討論串 (同標題文章)
本文引述了以下文章的的內容：
以下文章回應了本文 (最舊先)：
完整討論串 (本文為第 6 之 10 篇)：
排序： 最新先 | 最舊先 | 留言數
在新視窗開啟完整討論串 (共10篇)
medache 近期熱門文章
更多 近期熱門文章 >>
PTT職涯區 即時熱門文章
更多 即時熱門文章 >>
‣ 更多 easypeace 的文章
文章代碼(AID): #1CHKbnL3 (medache)