病人安全與醫療糾紛
剛剛看到有人談及醫師總是擔任最前線的被告，讓我想到之前聽的這個講題
「病人安全與醫療糾紛」 主講人：宋永魁教授
內容有一些有趣的論述與數字，順便PO上來的跟大家分享吧
===============================內容=======================================
1970年以來，醫師被告漸漸頻繁，法院要求的賠償金額也大幅提昇，這樣的
醫療糾紛訴訟讓醫師心理大受打擊，對法律制度也感到不耐煩與厭惡。
有16％的醫師承認在行醫生涯中曾發生過「醫療錯誤」
但是並非所有「醫療錯誤」都會引起「醫療傷害」！
所謂的「醫療過失」，在法律上指在執行醫療行為時，因為治療標準未達當時
專科中之專業水準，導致病人傷害或死亡！因此錯誤之出現只是必要條件，非
充要條件，即使有醫療錯誤的發生，也未必引起醫療糾紛的爭議！
OoOoOoOoOoOoOo台灣的醫師oOoOoOoOoOoOoO
台灣每年約有11％醫師發生醫療糾紛，易被告的危險群包括：
1. 年紀大的醫師
2. 男性醫師
3. 從事外科、婦產科、骨科、麻醉科、高所得者等
而其醫療糾紛分成兩類
一、「醫療相關」
用藥不當、手術不當、異物留置體內、輸血疏失、診斷錯誤
病人窒息、密醫、院內感染等
二、「非醫療相關」
轉診延誤、偽造醫療記錄或診斷書、護理人員或護佐過失
儀器設備的瑕疵、緋聞、性騷擾、違反人體試驗
言行不當、態度不佳、財務糾紛等
而在台灣所有醫療糾紛鑑定案件中，90％均以醫師為對象！
訴訟原因：
1. 醫療失當（24％）
2. 手術不當（15％）
3. 誤診（11％）
採刑事解決約78％，民事約11％！
鑑定結果判定「無過失」者佔61％
「有疏失」者佔12.8％
「可能有」者佔6.5％
「無法認定」者佔6.3％
（所以！大部分的醫療疏失皆是無過失的！）
40％醫療糾紛多發生在公立醫院，1/3在醫學中心
每位醫師需付出13,690，律師費18,355元
換言之，其中四成是補償病人，其餘六成是交易所需（律師賺走了！）
在台灣，如果病患自行和解，有42％的病人因此獲得金錢補償
10％病人會透過司法訴訟，其他多會放棄或撤回訴訟！
OoOoOoOoOoOoOo疏失的因素oOoOoOoOoOoOoO
根據美國哈佛大學報告，全美約有3.8％病人發生醫療不良，約有1％
發生醫療疏失。而這些逐漸增加的因素包括：
1. 社會意識型態改變、消費意識高漲
2. 媒體推波助瀾
3. 社會敗壞、公權力不彰只好自力救濟
而建議改善方式為：
1. 事前充分解釋與溝通
2. 不要給病患或家屬過多的期待，因為期待一旦不符，糾紛易發生！
台灣發生的原因大致包括：
1. 不當的醫病關係
2. 不當醫療
3. 設備或管理的疏失
4. 病歷記載疏漏或錯誤
5. 診斷書或各類證明書內容記載不當
6. 意識能力失控之空發壓力（！！！！）
7. 性騷擾（！！！）
OoOoOoOoOoOoOo審議委員會oOoOoOoOoOoOoO
民國76年成立醫事審議委員會，根據醫療法第75條規定，至少要有1/3
以上法律專業人士及社會人士擔任委員！
由於他們鑑定的過程非常冗長，深為醫護人員所懼。
鑑定委員會是被動受理司法或檢查機關委託鑑定，同一案件可多次鑑定！
但是他們排解醫療糾紛的障礙包括：
1. 大家習慣把醫學視為完美無缺，忽略人會犯錯的天性，因此立場不同
解讀有異，易起糾紛
2. 病人一般是帶病求醫，萬一發生醫療傷害，很容易會歸罪因病人原來
病況就很嚴重了，試圖掩飾醫療傷害，有混淆之嫌，錯誤不易被揭發！
3. 在法律尚無去刑化之前，醫護人員不會主動提報，坦承自己的疏失！
4. 醫療錯誤及糾紛，很難利用研究從事探討，且相當耗時費力！
==================================修法=================================
所以在聽完演講後，可以瞭解其實台灣的醫師通常擔任很艱辛的角色！
醫療糾紛中其實無過失的佔多數，但是在判定時還是偏向同情病患！
不過！！
4月28日總統府公布了新修正的醫療法（並自同日施行）
第82條
醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。
醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人，
以「故意或過失」為限，負損害賠償責任。
第82條明文規定醫療行為採過失責任，排除了長期以來令醫界垢病
的消費者保護法的無過失責任。
由此看來，此次醫療法的修正，保障了醫護人員的權益
只是相較之下，受醫療傷害的病患之權益就相對地被犧牲了！
因為這樣的修法引起許多的質疑
社會大眾多半認定台灣現在實力不平衡的醫病關係中
要病人這一方去舉證醫生醫療有過失，實在是相當困難
尤其大部分的過失是非常難確認與鑑定的！
（加上需由病患舉證，但是多數資料其實是在醫方手中）
因此不少人擔心病患從此處於劣勢，加上醫學屬於高度專業
這樣的結果與保護病患權利的原則是否是背道而馳？
故此有人說這二十年來的大修法，竟然是傾斜的醫療法！
他們認為無過失責任會導致醫師的「防衛性醫療」，
對病患並非有益！且減少了病患的相對保護！
並憂心本來兢兢業業的醫療業務從事者，因其新法律的保障
（抑或仗勢自身專業），而多了藉口與推託，少了責任跟負擔！
其實由上面可以看得出醫病關係的惡劣！
似乎保障了醫師等同於剝奪了病患權益？
而非是醫療品質的昇華與助力！抑或醫事人員的鼓勵！
不過這次的修法，至少可以感受到各方對醫療行為對是否適用
消保法已漸有共識！
「醫師同樣也是人」會被日漸重視的！
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