[討論] 應 Shadowood 之邀而波文

看板medstudent (醫學生)作者Jamesbommb (..)時間20年前 (2004/11/13 20:43)推噓9(9推 0噓 6→)

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在各行各業之中，醫師賺錢較優沃而且最穩定，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　既是必然的，也是應該的我一切就事論事，我不涉及任何的人身攻擊，並嘗試從下列三個角度來分析：一. 醫療體系, 包括醫師護士藥師醫檢師職治師....在內, 它與一般的市場不同，它不是真正的自由競爭市場，它是保護性封閉市場。其中, 尤以對於醫護人員的領導者----醫師的封閉性最為嚴密。二. 保護性封閉市場的保護目標　至少有後列四點。醫療市場為什麼要被政府刻意干涉並且嚴格保護, 我提出四點重要原因。其中，尤其是第四點為根本特殊性。三. 保護性封閉市場　的封閉結果　至少有後列五點。一.　整個醫療體系的最大特色就是：它是個保護性封閉市場。 1. 進入者限制。 1) 政府嚴格監控醫學系招生人數。 (大學聯考錄取率, 不到3%) 法律系和電機系都無所謂限制人數的問題, 所以技術學院也有電機系, 不必讀法律系也可以考照樣有資格去考律師執照, http://inter1.moex.gov.tw/law/law601.html 只要本國公立或立案之私立專科以上學校曾修習民法、商事法、公司法、海商法、票據法、保險法....... 等學科至少七科，每學科至多採計三學分，合計二十學分以上，其中須包括民法、刑法、民事訴訟法或刑事訴訟法，有證明文件者。以上學科許多技術學院都有開那些課程,所以可知應考人數之多。所以沈富雄大三考上律師執照, 大五考上會計師執照,大七準時醫學系畢業但是一般大學想成立醫學系,或是想多招醫學系學生,就完全不行, 義守醫學系和馬偕醫學系虎視眈眈很久了, 不知何年何月才會通過. 2) 醫師執照考照限制。它是資格考，不是名額限制考，所以只要成績及格者就通過, 錄取率20~30%或60~80%不等. 考選部規定：公立或立案之私立大學、獨立學院或符合教育部採認規定之國外大學、獨立學院醫學系、科畢業，並經實習期滿成績及格，領有畢業證書者。不過, 教育部認定之國外大學並不多。 3) 有執照者進入大醫院的限制。　　　　　各大醫院還是可以拒收外國醫學系的畢業生，即便他們有台灣執照。　　　　　當然今日醫療人力荒，目前還不會這樣。　　2. 執行醫療行為的限制醫療法規有規定, 未取得執照者行使醫療行為,即是密醫, 須處以徒刑並沒收吃飯傢伙。一般的廣告也不允許堪稱某種食品或藥物具有治療效果，那是只有醫師才能　　　　　　　　作的事，違者照罰! 但是, 沒讀過電機系, 大公司還是可以讓他當工程師. 沒讀過法律系, 還是可以提供法律諮詢, 只是不能上法院幫人辯護而已. 當然, 沒人規定上法院一定要聘請律師！即使一般有照的律師的法律諮詢是要按小時收費的, 每小時三千元以上, 　　　　　　沒照的黑牌律師，一樣可以收費, 不會被處罰。由此可知，醫療行為的排它性是所有行業之中最強烈而且最嚴格的！二. 保護性封閉市場的保護目標至少有以下四點，尤其是第四點根本特殊性： 1. 醫療是救人的行業，醫師自己在思索救人的方法之餘，　　　　不應該再擔憂智慧財產權的問題，應該拒絕藏私，把救人的好方法公諸於世，　　　　所以在薪水上給他較高的投資報酬率，使他覺得救人是一個快樂的事業，　　　　而樂於積極前進！ 2. 醫療是救人的行業，醫師自己在思索救人的方法之餘，不應該再擔憂沒有病人上門的問題，所以政府要封閉市場，嚴格控管醫師人數，　　　　使所有的醫師都能處在僧少粥多的局面，　　　　　　　　進而能運用更專業的眼光給病人作出最適宜的處置！　　　　　醫師本人可以不必為了吸引客戶而標新立異或私自違反醫學原理來增加客戶！　　　　讓醫療行為能夠真正回歸專業，這是第二個保護目標！　　 3. 人們可以一天不吃飯，一天不上法院，一天不看電視，但是不可以一天不看病！沒飯吃可以吃菜, 吃其他東西.... 大多數的台灣人很少人會有上法院的習慣,... 一天不看電視,可以聽收音機, 可以出去作其他的休閒活動.... 但是生病呢？　一個人一人要生幾次病？　生病是直接關係到人們自身的問題，　　　　　　尤其人民的生活品質愈高，人們對健康的要求也一定愈高，　　　　　　對於那些政府高官們來說，他們的需求也勢必更高，　　　　　　　　　　　　　　　　　　他們絕對有理由要保護這個市場。今天如果一個人連生病都要擔憂無法得到最佳的醫療照護，　　　　　　他又如何願意待在這個社會中成為一個小螺絲釘？　　　　　　他又如何願意繼續為這個社會工作奉獻？　　　　醫療是救人的行業，醫師應該擁有較高的社會地位，獲得較高的尊崇。　　　　但是社會上的大餅只有那麼大，所以一定是只有較少的人才能獲得較多的大餅，所以政府要設立重重關卡，以保護市場！　　　穩定整個社會的信心結構基礎，是第三個保護目標。 4. 醫療這個行業所具有的根本特殊性： 1) 醫師直接面對的是「人命」。一條「人命」值多少錢，醫師的薪水就會應該值多少錢，醫師的工作穩定度就會應該值得國家多少的保護。所以，一個愈是先進的國家，人命愈值錢，醫師的薪水也就會愈優沃，該國家尋常的法律也就愈無法用以在實質上規範到醫師的具體行為，即便它有明文規定一些看似嚴苛的法律條文。所以，僅管台灣有許多醫師上法院，但是真正有被關的醫師數目呢？零？有同學辛苦去查近二年台灣的醫療刑事訴訟案件, 總共有大約三百餘件，他　　　　　查得好興奮。結果再仔細看全文，才發現，醫師是被告的案件不及十份，　　　　　其他的部分，醫師都是當證人為主來出庭應訊；另外，三百餘件中沒有一件　　　　　沒有一位醫師需要服刑，最多只有被判緩刑。這說明了什麼事實？一犬吠影，百犬吠聲。 2) 醫療是救「人命」的行業，醫師自己在學習並思索救人的方法之餘，　　　不應該再擔憂智慧財產權的問題，應該拒絕藏私，把所有救人的好方法公諸於世，所以在薪水上給他較高的投資報酬率，使他覺得救人是一個快樂的事業，而樂於積極前進。 3) 醫療是救「人命」的行業，醫師自己在思索救人的方法之餘，不應該再擔憂沒有病人上門的問題，所以政府要積極封閉市場，嚴格控管醫師人數，使所有的醫師都能處在僧少粥多的局面，進而能運用更專業的眼光給病人作出最適宜的處置。　　　　　醫師本人因此而可以不必為了吸引客戶而標新立異、或擅自違反醫學原理來增加客戶，讓醫療行為能夠真正回歸專業。三. 保護性封閉市場的封閉結果： 1. 醫師在治病救人之餘，可以較樂意於研究更新的醫療技術，較樂於積極前進。 2. 醫師在治病救人之餘，可以較不必擔心同行會與他競爭客戶的壓力，而較樂於　　　　彼此互助，進而較能提供病人最恰當的醫療服務，所以看病就較能無後顧之憂。　　　　(其中就寓有落實轉診和會診制度的理念存在。) 3. 即便是醫學系畢業卻成績最差的學生，也都能有飯吃，而且收入穩定又不算差。　　　　因為病人實在別無選擇，全台灣就是只有這麼多醫師可供選擇，　　　　醫師薪水之差異，只是在於領十幾萬 , 或是二十幾萬, 或是三四十萬, 　　　　　　　　　　　或是近百萬或上百萬... 其他行業就不同了，電機工程師要與全世界的電機工程師競爭　　　　　　　　　　　　　律師也要與全世界的律師競爭，尤其是跨國律師事務所... 三年前那裡有DVD燒錄機可買？　　　　　　　　　　　　　我剛買DVD燒錄機, 可燒單面雙層, 還附燒錄軟體, 才三千五百元不到！　　　　　　　　　　　　　電子產品的半衰期極短，電機工程師的競爭壓力可想而知！可是呢？Digoxin這個用了近百年的藥物, 現在還是用得很高興, 醫療行業的競爭壓力力與其他行業相較，其實算是非常輕的。所以, 1) 法律系畢業, 幾十年考不上律師執照者, 所在多有... 2) 醫學系畢業, 補習班的考照率可以破九成... 3) 今年第一類組高分者去當老師, 不讀台大法律系, http://www.appledaily.com.tw/template/twapple/art_main.cfm?loc=TC&sec_id=5&art_ id=1146623&showdate=20040810 工作難找、教師甄試錄取率越來越低，畢業後保證分發的師範學院的公費錄取生，成為今年搶手錄取學系。錄取屏東師範學院英語教育系公費生的李哲璋就以第一類組全國第四高分總分四百二十六分考上。；彰化女中畢業的李宛蒨也以三百七十六分、高於台大法律系的錄取分數，以第一志願進　　　入國立台北師範學院兒童英語教育系就讀。 4) 二三類組榜首讀醫學系, 也是因為醫師工作穩定收入佳的關係, 即使SARS衝擊, 甚至使數位醫師喪命, 二三類組的高手絕大多數都選擇讀醫學系, 不讀電機系. 4. 因為封閉, 所以醫師人數就稀少, 所以就較缺乏完善的市場監控機制，所以醫療體系裡面就會容易有 PMPMP(拼命拍馬屁)的文化出現，　　　　就會容易有　門戶之見　出現就會容易有門派鬥爭出現, 就會容易有不合理的醫療運作出現, ............................................ 　　　　因為　缺少　自由競爭市場　當中的　　一隻看不見的手來操控　　醫師行為，　　　　因為　絕大多數的人都不能進入這個封閉市場，所以也不了解其中的運作行為，　　　　所以缺少完整的市場監控機制來制衡醫療體系內部存在的不恰當行為， 5. 幾乎每一個醫師的存在都很重要，往往在實務上不能按常法規範。所以日前傳出台北榮總近兩百名醫師疑似收賄 http://www.epochtimes.com/b5/4/10/20/n695769.htm 收賄涉及刑法，台北榮總又是公立醫院，　　　　　　　　　按理早該全數收押禁見，台北榮總可以關門大吉了，　　　　　　　可是從暴發至今近一個月，政府有出現什麼大動作嗎？我們不知道政府何時會出現大動作，但是　　　　　　　　　政府已經不是使用對於一般公務人員的嚴格監察標準來規範醫師行為, 甚至按前文分析，可以預期政府很可能會以最寬鬆的標準來處理。總結：在各行各業之中，醫師賺錢較為優沃而且幾乎是最穩定的，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　既是必然的，也是應該的台灣如此，世界各先進國家也都是如此，除了中國大陸以外。附註：中國大陸最賺錢的行業是個體戶, 一個醫學院院長月薪常常不過5000人民幣個體戶每月努力工作有時可以賺到上萬人民幣所以，一流學生不去讀醫學系, 醫學系是第二三流人才去讀的。試問：這樣的環境，人民的健康如何能夠有保障？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 203.66.45.170

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