Re: [新聞] 醫師見路倒僅四成願搭救

看板medstudent (醫學生)作者BLACKJJJ (黑傑克)時間16年前 (2008/03/02 20:07)推噓14(14推 0噓 3→)

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※ 引述《Jrabbit (笑顏)》之銘言： : 就像在飛機上廣播有沒有醫生 : 你敢不舉手的話 : 事後也是會被處以刑責的路倒不救在台灣有罪至於飛機上不救有無罪比較複雜最基本當然先看飛機註冊在哪一國名下適用哪一國法律大部分國家規定要救但沒救起來也不能告你（事實上以飛機上的環境設備來看也確實不該強求醫生太多 XD ）相關規定中最廣為人知的是美加的條文（Good Samaritan Law） Wiki說明： http://en.wikipedia.org/wiki/Good_Samaritan_law NEJM 2002年有過一篇飛機上緊急醫療的review 以下是當初做的重點整理（都忘記我intern時有這麼認真唸書了...） Responding to Medical Events during Commercial Airline Flights NEJM, Vol.346(14),pp1067-73 1) 對美國兩座大型機場降落之班機進行統計之結果： Incidence of Medical events: 1/33600 ～ 1/39600 (30～33/day) Incidence which needs Ground-Based Medical Support: 13/day 由上可知，只有不到二分之一的案例嚴重到需要地面醫療支援 2) 最常見的症狀：Vasovagal episodes (Fainting / Near-fainting / Dizziness / Hyperventilation) 最嚴重的症狀：Cardiac / Neurologic / Respiratory problems 同時也是需要緊急降落的最大宗原因 3) 在美國，69%的案例有醫療人員參與救護 (醫師40%，護士25%，其他醫療相關人員4%) 其中79%的診斷與稍後地面醫療機構之診斷相符合， 60%的患者在經過機上救護後狀況改善。 4) 緊急降落：所需花費由US$3000至100000不等，視降落前是否需要拋棄燃油及是否需要為乘客安排隔夜住宿而定。在所有機上醫療事故中，約有13%最終需要緊急降落。 5) 環境與生理因子：艙壓 → 約相當於海拔1500～2500m處，正常人之PaO2可由95降至56mmHg，血氧飽和度約下降4%，然而在某些平時PaO2便較低之乘客，可能導致血氧濃度不足。此外，壓力降低使得體內氣體體積膨脹約30%，在正常人身上會產生輕微腹痛或聽覺方面症狀。在接受過手術不久的病人，可能會造成傷口的繃裂。抽氣式外固定器若裝置未滿48小時，則在登機前應先減壓以免造成循環不良。其他如尿管、氣管內管、氣管造口接管等等有cuff之醫療器材也應特別注意。空氣品質 → 飛機上的空氣品質雖佳，但溼度甚低(約僅10～20%)，易誘發氣管方面疾病或引起乾眼症。飛機上的經空氣傳染疾病也已有多例報導。超過八小時的飛行、或是座位距離帶原者兩排以內，都是造成感染可能增加的危險因子。機上暴力(Air Rage) → 1994～1997年間數量成長三倍，其中25%與酒精有關。 6) MEDICAL FITNESS︰最簡單基本的判斷方式 → 此位乘客是否能夠步行50公尺或攀登一層樓而不引發dyspnea或心絞痛？此位乘客是否適合待在海拔1500～2500m處？氧氣 → 凡是在平地之PaO2小於70mmHg之乘客，都應該在飛行途中準備氧氣。要注意的是，乘客不能攜帶自己的氧氣設備登機，因為那被視為危險物品。乘客可以在登機前48小時通知航空公司此項需求，並由航空公司準備飛行中所須之氧氣。乘客須自行處理登機前及降落後所須之氧氣設備。其他設備 → 乘客可以攜帶所須之注射針組，但必須有書面證明此項需求，並且在藥品瓶上須附有詳細的藥物證明標示。 7) MEDICAL LIABILITY︰目前已知的報告中，並沒有任何針對提供幫助的醫療人員提出告訴的案例。英、美、加等國規定，除非先前已有醫病關係，否則同機的醫師沒有提供專業幫助的法律責任。然而澳洲及其他許多歐洲國家則明文規定，同機的醫師應提供醫療上的幫助。 1998年通過成為法律的Aviation Medical Assistamce Act在此情況下提供了有附加條件的『Good Samaritan』保護。要符合保護的條件，首先提供醫療幫助者必須是專業醫療人員，所提供的幫助也應當是其他身分相近之醫療人員在此情況下所會作的同樣行為。此外，提供幫助者不得接受任何金錢餽贈，但座位升級、哩程點數、酒類飲品等等不在此限。 8) 資源︰急救箱 → 早自1986年起，FAA (Federal Aviation Administration)就規定三十人座以上的飛機須備有急救箱。急救箱內應備有之物品包括...... (啊，懶得打了，總之基本該有的都有啦) AED → 傻瓜電擊器，據統計在飛機上使用AED之患者，存活率約有27～40%。要注意的是，某些航空公司只允許受過訓練的機組員使用AED，除此之外即使是提供幫助的醫護人員也不被允許使用。地面醫療支援(GBMS) → 約可減少70%的緊急降落。 9) GENERAL APPROACH → 目標在於維持病患的穩定性，直至飛機降落。 Unresponsiveness︰AED(如果有) / 氧氣 / 建立IV管道 / Dextrose 50% Angina︰aspirin & Nitrates (BJ註︰還有氧氣！MONA for chest pain！) SOB，有氣喘或COPD病史︰考慮使用氣管擴張劑 Vasovagal syncope︰通常只需簡單的將腳抬高、冰敷前額即可急性過敏反應︰口服anti-histamine，嚴重時考慮皮下注射epinephrine 氣壓引起之胸痛、腹痛、dyspnea︰如果可能的話，將艙壓提高在下列情況下，應向機長作出緊急降落之建議 → 經過上述處理仍未緩解之胸痛、患者持續的無反應、Cardiac arrest、急性冠狀動脈疾病、Severe dyspnea、中風、呼吸衰竭、嚴重心絞痛 -- BLACKJ 的電影部落格 http://blog.pixnet.net/135912 BLACKJ 的外科部落格 http://blog.pixnet.net/212708 BLACKJ 的書店部落格 http://www.wretch.cc/blog/simplement -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 59.112.163.111

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Sushisu

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monyan

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