Re: [新聞] 胸椎手術大出血致死　長庚判賠300萬

看板medstudent (醫學生)作者m82 (消脂努力中)時間15年前 (2011/05/22 19:00)推噓19(19推 0噓 13→)

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※ 引述《sayyesPTT (向PTT說yes)》之銘言：原文恕刪在臨床工作越久，就越會對"天要下雨，娘要嫁人"這句話感觸越深；很多時候病人會出一堆非預期的狀況，完全出乎醫護人員意料之外，但是真的碰上了，也只能見招拆招。而病人的病情讓醫生陷入兩難，更是一天到晚在上演的事情。小弟只是個初出茅廬的小小住院醫師，但這十個月來所碰到的一些事情，很多都是我在實習時沒遇過也沒想過的，以下只是幾個小小的例子，我盡量翻譯成白話讓非專業版友跟還沒進醫院的學弟妹看的懂: 1.某位快九十歲有高血壓糖尿病的阿公，意識不清被送來醫院，急診斷層一掃發現好大一塊顱內出血，預後相當的差，神外評估後認為不適合開刀，就先轉入神經加護病房觀察。某天病人血壓突然往下掉，大家忙了一陣把狀況穩住之後，心電圖一做懷疑是心肌梗塞，抽血送的心肌酵素也支持了這點。在場所有大小醫生都知道，心肌梗塞的病人要給抗血小板凝集藥物，要給抗凝血劑阻止血栓惡化，然後要趕快找心臟科來做心導管。可是這些藥物給下去，會讓病人腦出血更加惡化，存活機率更低。於是一堆大小醫生大眼瞪小眼，治療心臟就要犧牲大腦，要保住大腦就不能處理心臟，是你，你要怎麼辦? 2.一位八十多歲的阿公，因為胃潰瘍出血住院，住沒幾天家屬灌食時不小心嗆到變吸入性肺炎，反反覆覆住了一個多月終於穩定準備轉去其他長期療養機構，就在轉院前一天半夜突然心跳停止，急救一小時無效往生。倒楣的我是當天值班醫師，根本無法得知病人心跳停止前一刻發生什麼事情，只能跟家屬說病人本來就有心臟衰竭跟擴大，隨時都有可能因為心律不整往生，還好家屬可以接受。 3.從急診內科急救室住院的病人，我們都知道他們進來的狀況不好，急診醫師也會跟家屬解釋病人情況不好，有可能會再度需要急救，大家心理多少都有個底。而從門診進來的病人，多半是可以自己走進去或是坐輪椅進去的，家屬都覺得他們沒什麼大病身體不錯，只是要住院檢查治療而已。某天晚上，我就接了這樣一位阿婆，也是九十多歲了，主治醫師從門診把她簽上來住院，我看過她並跟總醫師討論後，決定先以心衰竭的方式治療再安排超音波等進一步檢查。結果，當天夜裡突然接到護理站的電話跟我說阿婆要CPR，我掛上衝進病房時心電圖已經一直線了，CPR半個小時在家屬趕到前勉強救回心跳，但隔天還是走了，原因是什麼? 最後也沒查出來 4.這是學長的病人，28歲年輕女性，主訴反覆輕度發燒一個月合併噁心嘔吐，最後當作不明熱(FUO)收住院檢查，問診時病患表示正值生理期不會懷孕，送去婦產科會診查看看有沒有骨盆腔感染時，媽媽還說病人沒有過性經驗拒絕做內診，結果婦產科一掃超音波發現懷孕五週....等病人回來時再問病人這件事，她可是一點都不驚訝.... 5.60多歲男性患有肝硬化，因吐血被送到急診，胃鏡做進去發現是食道靜脈瘤出血綁完後住院，下午四點上到病房，五點抱怨頭暈噁心嘔吐，值班醫師正要去看他時突然昏倒失去意識，衝進病房時心跳已經停了，急救一個小時無效往生，原因? 大家猜靜脈瘤再度破裂出血休克，或是嘔吐物嗆入氣管造成阻塞窒息，會不會是肺栓塞? 有可能阿；會不會是心肌梗塞? 真的要說好像也不會完全沒道理? 6.這是聽別人說的，一個病人住院治療，甚麼病我忘了，某位學生在徵得病人同意後幫他做理學檢查，就在做腹部觸診時病人突然說他肚子很痛，過沒幾分鐘就開始躁動，肚子也慢慢脹起來，學生嚇壞了趕快叫學長過來，病人已經休克了，所有人努力的輸血灌水上升壓劑撐住血壓，然後推超音波來發現滿肚子的水，一抽出來全部都是血。推下去剖腹探查才看到病人有腹主動脈瘤而且破了噴血中，最後病人往生。你要說是學生把他的動脈瘤壓破所以該判刑負責，還是他就是剛好在那個時間點要破掉，會有人知道嗎? 如果這件事情鬧上法院，碰上不懂的法官，是不是又要以"無法證明觸診與動脈瘤破裂無關"判學生過失致死? 我記得有個笑話是這樣的：當你覺得自己甚麼問題都沒有的時候，你拿到高中畢業證書；當你終於發現你有問題時，他們給你學士；當你覺得你懂得怎麼解決問題時，他們給你碩士；當你終於發現你甚麼都不懂時，你就是博士了....在各行各業都一樣，往往經驗越豐富，越發現很多事情不是你能掌握的(會不會表現在自己的謙遜上是另一回事)。人體運作是非常非常精細的，酸中毒的病人，血液pH值"不過"從原來的7.4降到6.9，你舌頭都還分辨不出差異時就可能引起心律不整死亡。就像一座玩到一半的超大疊疊樂一樣，有非常多的弱點只要一被觸動就會整個倒下來，卻也沒有哪個高手能告訴你他能百分之百知道哪些點是一碰就會倒的。就算可以，他也不敢說下一秒會不會就有地震把他震垮，不是嗎? 如果醫生都能準確的知道病人下一步怎麼走並且有有效又沒副作用的治療方式，那大家都長生不死了。希望以上這些小小R1不懂謙虛的一點點經驗談，能稍微讓s大等自稱非專業的朋友們稍微了解到醫學這門科學的不確定性。醫生是人，不是神，沒辦法百分之百告訴你你摯愛的親人下一秒會發生甚麼事情，我們只能靠我們所聞所見所學去努力找出未來可能發生的事情並且嘗試去做預防、控制或治療。如果你還是希望得到百分百的解答，請左轉找神明或右轉找上帝，或許祂們會告訴你解答。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.160.21.210

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hahahahaha

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donaldgo

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librainsky

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librainsky

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aginger

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lankyo

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sayyesPTT

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sayyesPTT

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CkMichael

05/22 19:53, , 9^F

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sayyesPTT

05/22 19:54, , 10^F

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無法掌握、無法預知的疾病進展，最後造成無法100%解釋的死亡，這幾個例子中的病人就是這樣，這就是我想說的。或許你看到我到最後都有提出死因的可能，但老實說，死亡診斷書寫得越多，就越明白很多情況下我們只是選擇最合理，家屬最能接受的解釋，但距離事實有多遠恐怕只有上帝知道了(你說醫生說謊? 不然每個非預期死亡的都去解剖阿，但很多時候像心律不整這種死法，你把全身都翻遍了也不見得看得出來)。如果法律人跟社會大眾都無法接受"病因不明的疾病"硬要怪醫生的話，結果就如現在一般，願意走救命科願意為了拼看看而開刀的醫生越來越少，終有一天本來有機會救回來的病人會因為沒有人願意冒風險出手而一個個往生

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ilccc

05/22 19:54, , 11^F

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librainsky

05/22 19:55, , 12^F

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※ 編輯: m82 來自: 118.160.21.210 (05/22 20:48)

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Skytime

05/22 21:18, , 13^F