Re: [問題] 請問大家一個胸管置放的問題
看板medstudent (醫學生)作者ufish (happiness is far away)時間11年前 (2014/09/24 15:50)推噓5(5推 0噓 1→)留言6則, 6人參與討論串2/2 (看更多)
※ 引述《cisapride (胃腸蠕動促進劑)》之銘言：
: 小弟最近有幾例放置胸管的經驗
: 和同儕討論到放完胸管的傷口問題：
: 在避免subcutaneous emphysema的產生點上
: 是應該緊緊的把skin給縫緊，再用膠布貼住
: 還是縫線固定胸管不滑脫即可?
: (有學長的說法是封住傷口，一但胸管無引流功能的話，反而增加皮下氣腫的機會，
: 有ebm到說應該緊緊封住，避免氣體從外界進入皮下)
: 想請問大家在不同醫院裡面中的做法為何?
個人胸外 young V，一點小看法。
每一家醫院訓練出來胸管的固定方式可能不盡相同，
所以單純在避免皮下氣腫這一點來說，個人覺得不用特別把皮膚縫的太緊。
第一是因為胸管很大隻，通常都是 28Fr up，
縫太緊可能會造成 skin 的 pressure sore，進而造成 skin necrosis。
這在拆線完之後的傷口照顧會有點麻煩。
第二是縫太緊的話，當氣胸持續漏氣時，有時候反而會讓皮下氣腫更厲害。
(皮下氣腫的治療方法有一招是fasciotomy，讓氣從皮膚排出)
如果你因為擔心胸管無引流功能，那你應該是常常去巡胸管的function。
當你怎麼milking 胸管都沒有功能時，應該要考慮換一隻胸管或再放一隻在不同肋間。
用文字有點難表達，因為重點是要有點緊又不能太緊啊，也就是要靠經驗了。
我覺得只要胸管旁的皮膚開口不要比 ENT棉籤的頭大，應該都不會讓空氣因負壓呼吸進
入皮下造成皮下氣腫，這個狀況真的很少遇到。
希望有點幫助。
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