Re: [討論] 復健科醫師跟治療師的關係?

看板medstudent (醫學生)作者NSACSS (agent)時間11年前 (2015/04/19 18:32)推噓8(8推 0噓 7→)

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在下寶山小PGY，看到這串實在有點感觸：如果一個民眾不明究理，在網路上一爬文，看到的就是某治療師又寫：醫師好爛、 order又亂開，醫師都為了貪財、醫師都欺負治療師......尤其是常常直接針對"復健科醫師"，民眾看了也不知道前因後果，會如何想呢？更遺憾的是，復健科醫師人數很少，而每每碰到這樣的現象時，醫界好像都沒有人願意出來說點話。今天是復健科醫師，難保下一個不是他科醫師，甚至是其他醫療人員。仇恨很可怕、仇恨教育也很可怕，人在江湖哪有人不挨刀，有人恨你就會有人找機會捅你一刀；所以一來不能覺得這科跟我無關不是我的事，這個行業跟我無關讓他門自己爭取權力就好，我很忙沒空。醫師同業受到不公平的責難醫界應該互相幫忙、治療師同仁的處境待遇不夠理想醫界也應該協助。醫界常說處境不好，說得現實點，不積點人情誰要幫你？我記得護理屆能納入勞基法，關鍵靠得好像不完全是護理同仁自己的力量... ---- 1.復健科醫師都在幹嘛？──住院的部分如同前述的文章，復健科醫師負責功能性診斷，其上游可以包含所有的科別：骨科、外科、腫瘤、內科(譬如風濕免疫疾病、胸腔科病人、心臟科...)、神經科、兒科，對於轉來做復健的病人復健科醫師能夠在某種意義上幫他科醫師"收拾善後"，目的是幫病人達到出院後最好的照顧和生活功能，這點和他科醫師原則上也是一致的，醫師本來就不是只會開藥，就算只是開藥也都要配合病人的生活型態。在住院過程中病人的內科、神經科問題復健科醫師一樣要處理，什麼時後會診他科幫忙端看自己能處理到什麼程度。復健科死人的機會比起同醫院的內外科當然是比較少。但是只要住院病人夠多，要處理的內科系毛病並沒有少到哪裡去：中風後的人會不會再中風？會不會跌倒？會不會譫妄失眠？會不會腸胃道出血？會不會心律不整？會不會高血壓急症？肺炎和泌尿道感是家常便飯，甚至有可能在轉過來之前並未處理完全。甚至這科病人普遍高齡，會不會突然發現腫瘤？復健科能不能說我對慢性病藥基本的都不會調？對感染症不會做初步的判斷處理？每家醫院願意收的病人狀況不太相同，但是至少筆者在寶山，復健科醫師在住院的部分並沒有很輕鬆。就算住院部門比較不複雜的復健科，住院醫師有不少跟內科一起輪班的，如果非醫師同仁覺得復健科醫師輕鬆，歡迎體驗值班這件事XD 有些主治醫師還24小時全年無休接電話~ 病人來住院都會有一個目的，譬如達到某個訓練階段轉回某一科做後續治療，譬如好到可以在門診治療(有些民眾常錯以為要"完全好"才出院)。 2.復健科醫師都在幹嘛？──門診的部分在某些領域，譬如運動傷害、肌肉骨骼關節退化性疾病、神經壓迫，常常是復健、骨科、神經科共同都可以處理的(內科次專科之間也常有領域重疊的現象；神經外科和骨科也有共同領域的刀)，誰吃得下就看誰有能力和醫院政策。運動醫學方面台灣普遍的現象是骨科做得比較多，復健科也有。比起物理治療師擅長的物理治療領域，復健科醫師在訓練的階段看過其他非肌肉骨骼關節的疾病，也許敏感度會比較高，會判讀影像檢查，能夠開立藥物，能夠使用超音波，能夠做侵入性處置譬如注射藥物或乾針治療。治療師和醫師各有不同的武器，各有擅長的地方，也都應該要據有評估的能力。動輒說復健科醫師/治療師哪裡不行，廢話，不同職業本來就有不同特性，不然本來就有一個會取代另一個，用無知的眼光看別人的專業都覺得很簡單。刁民搞不好也覺得心臟科醫師開高血壓藥就那幾種，我也會阿。裝甲兵不能占領建築物、步兵很難有效突破碉堡，說復健科醫師不懂物理職能吞嚥治療的細部技巧、刻意批評治療師不理解用藥影像都是蓄意刁難... 3.治療師和醫師之間的衝突： (筆者對這些東西的了解來自自己因為一起運動的治療師朋友，可能不夠全面，也不能代表所有人的看法。也請大家不要只相信筆者所寫的，所有單一故事，都具有高度的危險性。) (0).醫師不尊重治療師筆者覺得這是偽議題，一樣有非常不尊重醫師的治療師。(打給intern / PGY的態度好像醫師欠他五百萬)。大多數的治療師人都很好也通常願意分享知識。筆者遇過的年輕一輩醫師也多半覺得治療師充滿專業，不是上對下的關係。 (1).相對剝奪感：治療師的薪資過低，甚至被壓到只有兩到四萬，筆者以為一個讀這麼多書能力這麼高的人，領這樣的薪水根本就是侮辱...但台灣現在的醫療現象就是如此。醫師相對高薪，而治療師通常付出比較多的勞力。醫師很容易便成仇視的對象。但是如果因為這樣說復健科醫師是物理治療師低薪的元兇恐怕找錯對象。治療師的薪水和給付是復健科醫師決定的嗎？治療師公會/政府在長久的歷史中有沒有試圖控管畢業生人數讓供需平衡以避免業主壓榨？還有專科生... (2).想要獨立有更好的自主性：筆者先預設立場，筆者非常支持治療師獨立開業，醫界同仁可以聽聽我的說法自行判斷。治療師看著美國等治療師可以獨立開業，其獨立性甚至是可以不用醫師醫囑獨立做治療。筆者在此是樂觀其成，一來是會先選擇不去看醫師的，筆者覺得寧可去找治療師也好過去找沒有醫療常識的民俗療法；但台灣終究不是美國，連醫療相關的法律和經濟體制設計就從根本不一樣，能夠相比嗎？官員絕對不可能另立財源去設置另外一塊總額，另外自費市場到目前為止看起來獨立的治療所在台灣的民情下似乎也沒有很發達。而如果瓜分目前醫界的總額，只是加速重症科別的死亡。就法律面而言，醫事相關法令並不允許醫師以外的人下診斷。有些治療師認為許多診所復健科醫師亂開治療，很爛，所以應該讓「會做的人來做」。那麼反問治療師內部的水準就很均質了嗎XD 難道律師很爛，我覺得我懂得比律師多，政府就應該讓我接案幫人打官司？難道藥師覺得醫師很爛藥都亂開，所以爭取醫師釋出診斷，藥師開藥？醫師只開藥開大方向，藥物種類由藥師選？或醫檢師如果認為他會驗尿也會判斷UTI，能不能爭取醫檢師也要獨立下部分診斷的權力？此外隨著獨立而來的，是要有能區分什麼時後要轉診的能力，對醫療糾紛負責...... 只要配套措施能做好可行有益，法令一致完整，筆者絕對幫治療師連署獨立。筆者只是認為，爭取獨立的時候不要用不正確的方式去攻擊醫師，有不少醫師甚至復健科醫師對於治療師獨立抱持的態度是支持或沒意見...當然每個人對於獨立到什麼程度標準也各自不相同，光是治療師自己內部就有不同聲音了。 (3).復健科醫師的困境台灣每年常照人口很多，政府一年只給39個名額，需要量絕對不止如此。同時又面對他科醫師競爭同一領域的東西。筆者不打算在此多作著墨，只是骨科醫師不開刀、復健科醫師不在病房裡顧SCI Stroke 國家的經濟行為決定醫師走向。民眾最後會得到他們自己付出的。 ---- 如果有不同意見筆者非常歡迎，希望能告訴筆者不足之處。不同行業的糾紛時常來自互不了解 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.36.4.122 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1429439572.A.713.html ※ 編輯: NSACSS (114.36.4.122), 04/19/2015 19:00:15

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destiny1225

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ps. 雖然筆者不是很喜歡FB上盧同學先往別人臉上打一巴掌然後再說我們要互相了解云云，不過有時後吵架也是一個很好的開始，總比各懷鬼胎找機會放冷箭好，希望議題能被擴散下去 ※ 編輯: NSACSS (114.36.4.122), 04/19/2015 19:24:09