[討論] 洗腎病人的特殊性

看板medstudent (醫學生)作者Dialysis (　　　　　　　　　　　)時間9年前 (2017/01/02 15:49)推噓46(46推 0噓 1→)

留言47則, 43人參與討論串1/1

這篇文章想講的主題是「當洗腎病人住到它科病房時，該知道什麼？」然而，這個主題雖然很實在，但卻很不好講，主要的原因是太紛雜了！臨床證據不是很弱就是很零碎，很多東西即使是常識也未必經得起實證考驗，不知是否為上述原因，這類的review文章似乎一向不多。這篇算是小弟閒來無事，隨手把腦中想到的重點條列出來，幾乎上都是多年執業的印象，常遇到的印象深刻就容易被想到寫下來。 1. Hb有10就夠了，除非病人上個月的Hb有14，不然不要看到病人Hb=10就跟他說有貧血，　還叫病人來洗腎室輸血 2. Hyperuricemia除非有症狀，否則不必給予降尿酸藥物 3. 高血脂除非在洗腎前就在吃降血脂藥，否則不必給予降血脂藥物 4. 患者對一般口服鐵劑的吸收效率很差 5. 患者高血壓最常見的原因，就是體重增加太多 6. 因為沒尿，病人的血糖可以升到很高，也不會有HHNK的表現 7. HbA1C控制到8%以下即可 8. 血壓一般目標是洗前在150/90以下即可 9. 病人Hb突然掉很大，幾乎都是腸胃道出血 10.病人沒燒有chills，抽B/C中獎的機率很高 11.病人突然怎樣了看不懂，通常不是吃了不該吃的，就是腦中風心缺血 12.剛洗完腎的病人，血液成份極度不生理，此時請不要抽血 13.病人的AST/ALT正常值會更低 14.病人若血磷不高又不用吃鈣片的，幾乎都是營養不良應該還有滿多的，一時就想到這些，分享一下.... 另外，很多東西證據力不高，若翻到別本書有不同的講法，也實屬正常。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.34.118.139 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1483343380.A.3CE.html

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Dimitre

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endless0121

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flamer

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很少人能不吃鈣片磷又正常，但還是有，但基本上這類病人的磷也多是4~5左右，但若磷低到3或以下，無一不是明顯營養不良者....

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WMX

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ddavidcool95

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essex

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deadwing

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Invincible

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yes2

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這倒是，感染症真的異常地常見。病人下背痛怎麼都治不好，spinal abscess比cancer meta要常見太多了。

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x284yk6cjo5

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alexstag

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changmada

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kimos

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scott112

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wahaha2

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haowei1003

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knightzero

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legend74123

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livability

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mightymouse

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Spell16

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andersonhaha

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Qtuna

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DarkArbiter

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saureus

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candra

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臨床上觀察應該很容易有結論，但原理我不知道

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GeorgeHill

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zosimos

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基本上應該都是by clinical evidence（洗腎教科書都當成常識在講）尿酸在ESRD病人本來就排不出來，因此高是"正常可預期"現象，另外，降尿酸藥在ESRD的風險也特高。而血脂的證據則更強烈，基本上不建議使用是被寫在國外的透析指引，要說原理很複雜，其中一個講法就是洗腎病人的血脂數值失去了做為風險指標的價值。

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goodarthurup

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※ 編輯: Dialysis (114.34.118.139), 01/04/2017 12:02:00

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mick791212

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YCR

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