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Re: [討論] 選科 急診出路

看板medstudent (醫學生)作者 (最常見的疾病原因)時間7年前 (2018/08/09 15:03), 編輯推噓18(18推 0噓 69→)
留言87則, 17人參與, 7年前最新討論串3/4 (看更多)
沒有畫錯重點 今天你一個內科醫師 一個外科醫師 來守急診 看不好 大家體諒本來你就不是急診醫師 那你一個急診專科醫師守急診 如果很爛 人家就認為你那個專科就是這副德行 你那個專科就是爛 就地急專的問題就是他們是"就地" 你不用合格的訓練過程 也不需要考試跟審核 只要你付錢他就給你急診專科醫師證書 完全不需考量你的能力或經過什麼訓練 請問台灣除了超級年輕的急診專科 現在是還有哪個專科有就地合法的專科? 就地合法有沒有優秀的醫師 當然有 但是就地合法出來的爛醫師非常多! 因為缺乏訓練! 不然我們還考什麼專科 你就直接隨便一個醫師急診做四年就發給他急專就好啦? 還有不是一個醫師做了10年他就會看病了 只要他不好好改正他的錯誤跟持續學習 10年他只會把錯事做得更快而已 然後快速地做錯誤的診斷跟治療 熟能生巧不是用在看病這件事情上面 看病不是只有經驗 還要"知識" 你如果覺得一個醫師不會看病很扯 我可以說就是生活在很扯的環境 然後他還是有急專~就地專科本來就是很大的問題 只是其他專科沒有這個問題而已 急專20年後等這些人死光也不會有這些問題了 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.172.77.207 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1533798235.A.7BC.html
推
08/09 15:05, 7年前 , 1F
當初非急專守急診診費兩倍就不會被人嗆了
08/09 15:05, 1F
→
08/09 15:05, 7年前 , 2F
聽過下去幫忙守急診只能領值班費 怨恨都是累積的
08/09 15:05, 2F
→
08/09 15:06, 7年前 , 3F
急診自己的問題也很多不否認
08/09 15:06, 3F
推
08/09 16:05, 7年前 , 4F
喔
08/09 16:05, 4F
推
08/09 16:19, 7年前 , 5F
我們別科的醫師每三年就被急診部電，電ACLS也只能鼻子
08/09 16:19, 5F
→
08/09 16:19, 7年前 , 6F
摸摸，專科考試那麼神，急診醫師要不要身體力行，每六
08/09 16:19, 6F
→
08/09 16:19, 7年前 , 7F
年所有急診醫師考一次專科考試，刷掉沒更新醫學知識的
08/09 16:19, 7F
→
08/09 16:19, 7年前 , 8F
不長進醫師，不要用拿學分那種玩假的
08/09 16:19, 8F
推
08/09 16:21, 7年前 , 9F
我每個專科都是用考的，即使重症當年就地合法，我也是
08/09 16:21, 9F
→
08/09 16:21, 7年前 , 10F
之前就考急加拿到的
08/09 16:21, 10F
推
08/09 17:33, 7年前 , 11F
同意 那些不更新最新知識的醫師 接手他們的病人實在很頭大
08/09 17:33, 11F
→
08/09 17:33, 7年前 , 12F
重點不是老的或年輕的 現在醫學變化那麼快 不更新才是問題
08/09 17:33, 12F
→
08/09 17:34, 7年前 , 13F
不過學會大老是不會這樣做的 來看看哪個學會最快發動直選
08/09 17:34, 13F
推
08/09 17:40, 7年前 , 14F
幫補血
08/09 17:40, 14F
推
08/09 18:16, 7年前 , 15F
重點在於考過專以後還有沒有在更新知識，也遇過內轉
08/09 18:16, 15F
→
08/09 18:16, 7年前 , 16F
急很猛的老師，急診的難度就在於所有科的guideline
08/09 18:16, 16F
→
08/09 18:16, 7年前 , 17F
你都要去更新根本很難趕上
08/09 18:16, 17F
→
08/09 18:45, 7年前 , 18F
完全贊成換照制度 我自己可是有提過的
08/09 18:45, 18F
→
08/09 18:45, 7年前 , 19F
真金不怕火煉 我恨不得每個醫師都能精進自己
08/09 18:45, 19F
→
08/09 18:46, 7年前 , 20F
事實是每個人都只是苟且偷安！
08/09 18:46, 20F
推
08/09 18:51, 7年前 , 21F
樓上是真強者！我唸的書應該沒有他的十分之一(真心不騙
08/09 18:51, 21F
→
08/09 18:51, 7年前 , 22F
～）處理病人又快狠準
08/09 18:51, 22F
→
08/09 20:05, 7年前 , 23F
學長饒命好嗎......
08/09 20:05, 23F
→
08/09 20:15, 7年前 , 24F
有些已經不是更新知識而是基礎都有問題了吧？ 曾看過
08/09 20:15, 24F
→
08/09 20:15, 7年前 , 25F
地區醫院急診遇到病人全身無力，切個brain CT沒看到出
08/09 20:15, 25F
→
08/09 20:15, 7年前 , 26F
血就說是infarction，直接給aspirin+hydration，無視
08/09 20:15, 26F
→
08/09 20:15, 7年前 , 27F
病人hyponatremia
08/09 20:15, 27F
→
08/09 20:32, 7年前 , 28F
同意樓上 扯的醫師特多 沒看過還不相信 看過真覺扯
08/09 20:32, 28F
→
08/09 20:34, 7年前 , 29F
來過偏鄉才知道 有些醫師扯到令人髮指
08/09 20:34, 29F
推
08/09 22:09, 7年前 , 30F
不同意樓樓上，有Hyponatremia就不可能是infarction嗎
08/09 22:09, 30F
→
08/09 22:09, 7年前 , 31F
？有的醫師只是想安全下莊而已，診斷神醫喜歡拼自己博
08/09 22:09, 31F
→
08/09 22:09, 7年前 , 32F
學多聞，遇到一次才會覺得痛吧
08/09 22:09, 32F
→
08/09 22:31, 7年前 , 33F
沒看到病人情況不敢說 我提供我的例子
08/09 22:31, 33F
→
08/09 22:32, 7年前 , 34F
那個case神內主治做完NE聽完病史直接排除infarction
08/09 22:32, 34F
→
08/09 22:32, 7年前 , 35F
每天丟四個以上的病人說是stroke上來，結果神內做完NE
08/09 22:32, 35F
→
08/09 22:32, 7年前 , 36F
覺得像且最後MRI證實是infarction大約只有10%
08/09 22:32, 36F
→
08/09 22:54, 7年前 , 37F
沒有人可以100%正確診斷，但這個診斷準確率也太慘了吧
08/09 22:54, 37F
→
08/09 22:54, 7年前 , 38F
……
08/09 22:54, 38F
推
08/09 23:48, 7年前 , 39F
家醫就是
08/09 23:48, 39F
推
08/10 09:17, 7年前 , 40F
誰比較累的問題而已啦，急診遇到發燒血壓掉的也可以全套surv
08/10 09:17, 40F
→
08/10 09:17, 7年前 , 41F
ey做好CVP打好，水灌好，抗生素給好，等培養出來再上去病房
08/10 09:17, 41F
→
08/10 09:17, 7年前 , 42F
給你輕鬆顧
08/10 09:17, 42F
推
08/10 11:39, 7年前 , 43F
診斷明確的比較好處理,一堆鑑別診斷有幾十種的很難在急診
08/10 11:39, 43F
→
08/10 11:40, 7年前 , 44F
就看出來,早年也覺得對急診很不爽,什麼都沒做就收上來,
08/10 11:40, 44F
→
08/10 11:41, 7年前 , 45F
這些年越來越覺得很難要求急診太多,病人那麼多病情又雜
08/10 11:41, 45F
推
08/10 12:10, 7年前 , 46F
aspirin+hydration,如果是用normal saline,也有順便治療到低
08/10 12:10, 46F
→
08/10 12:10, 7年前 , 47F
血鈉不是嗎？
08/10 12:10, 47F
推
08/10 13:01, 7年前 , 48F
push
08/10 13:01, 48F
→
08/10 13:20, 7年前 , 49F
印象中那個病人是要限水的類型，那時候急診來的新病人
08/10 13:20, 49F
→
08/10 13:20, 7年前 , 50F
大部分都是全身無力，切CT沒看到出現出血，全部都給as
08/10 13:20, 50F
→
08/10 13:20, 7年前 , 51F
pirin ，掛包N/S就收上來說是stroke
08/10 13:20, 51F
→
08/10 13:40, 7年前 , 52F
太不專業了吧...說hyponatremia卻不說數值多少?
08/10 13:40, 52F
→
08/10 13:41, 7年前 , 53F
Na 11X的話,你說像hypoNa, stroke比較不像還說的過去
08/10 13:41, 53F
→
08/10 13:41, 7年前 , 54F
若是Na 125以上...還要說病人是Na的問題就怪了...
08/10 13:41, 54F
→
08/10 13:42, 7年前 , 55F
b24222001是內科醫師嗎?丟個hypoNa不說明數字很怪...
08/10 13:42, 55F
→
08/10 13:43, 7年前 , 56F
brain infarction的病人同時有hypoNa非常常見...
08/10 13:43, 56F
→
08/10 13:44, 7年前 , 57F
病人狀況無法排除stroke,又有hypoNa..難道是收Nephro
08/10 13:44, 57F
→
08/10 13:44, 7年前 , 58F
你說病人是要限水的類型..那告訴大家你的診斷是什麼
08/10 13:44, 58F
→
08/10 13:46, 7年前 , 59F
話說回來,這年頭行醫...年紀大的病人...神內做完NE
08/10 13:46, 59F
→
08/10 13:47, 7年前 , 60F
聽完病史就可以排除infarction...那我猜你應該醫糾跑
08/10 13:47, 60F
→
08/10 13:47, 7年前 , 61F
不完...posterior circulation的stroke是大地雷...
08/10 13:47, 61F
→
08/10 13:48, 7年前 , 62F
來神內跑一年..你可以看到許多NE, HX不像的 stroke..
08/10 13:48, 62F
→
08/10 13:48, 7年前 , 63F
尤其是posterior circulation的stroke...
08/10 13:48, 63F
→
08/10 13:49, 7年前 , 64F
自己科內有就同事遇到頭暈的病人..門診看完開藥回家.
08/10 13:49, 64F
→
08/10 13:49, 7年前 , 65F
結果病人是 BAO 以OHCA回到醫院...這個醫糾還在跑勒
08/10 13:49, 65F
→
08/10 13:50, 7年前 , 66F
會覺得排除stroke很簡單的人一定是沒在江湖走跳過的
08/10 13:50, 66F
推
08/10 14:06, 7年前 , 67F
同意樓上，很多dizziness那不了暈，hints沒finding,
08/10 14:06, 67F
→
08/10 14:06, 7年前 , 68F
會神內,神內也是收住院排MRI,post cir ne真的很難診
08/10 14:06, 68F
→
08/10 14:06, 7年前 , 69F
斷
08/10 14:06, 69F
推
08/10 16:00, 7年前 , 70F
如果不是緊急要IA或tPA急洗腎的，CVA合併電解質異常的收給
08/10 16:00, 70F
→
08/10 16:00, 7年前 , 71F
誰對急診又沒差，沒有緊急問題的反而是神內腎臟兩科推來推去
08/10 16:00, 71F
→
08/10 16:00, 7年前 , 72F
吧
08/10 16:00, 72F
推
08/10 20:16, 7年前 , 73F
Hyponatremia先當stroke處理其實不少見,防衛性醫療的
08/10 20:16, 73F
→
08/10 20:17, 7年前 , 74F
一種
08/10 20:17, 74F
推
08/11 08:48, 7年前 , 75F
有些地方診斷stroke還不給aspirin就丟到病房呢（怨念深
08/11 08:48, 75F
→
08/11 08:48, 7年前 , 76F
）
08/11 08:48, 76F
→
08/11 08:50, 7年前 , 77F
但的確沒有hx ne做完就百分之百排除中風這種事情 地雷太
08/11 08:50, 77F
→
08/11 08:50, 7年前 , 78F
多了
08/11 08:50, 78F
→
08/11 08:51, 7年前 , 79F
唯一能百分之百確診的只有MRI 不過也有MRI negativ str
08/11 08:51, 79F
→
08/11 08:51, 7年前 , 80F
oke喔 比例極低就是了
08/11 08:51, 80F
→
08/11 10:04, 7年前 , 81F
很抱歉說法不太精確，應該說當時遇到的case很多都是有
08/11 10:04, 81F
→
08/11 10:05, 7年前 , 82F
其他狀況，例如anemia、electrolyte imbalance、infect
08/11 10:05, 82F
→
08/11 10:05, 7年前 , 83F
ion等，但急診那邊切了個CT沒看到出血後就直接判定stro
08/11 10:05, 83F
→
08/11 10:07, 7年前 , 84F
ke收上來，基本的一些上anti都沒處理，也遇過K只有2左
08/11 10:07, 84F
→
08/11 10:08, 7年前 , 85F
右在急診一天連補都不補，然後anemia不輸血說會fluid
08/11 10:08, 85F
→
08/11 10:08, 7年前 , 86F
overload，但拼命掐水for hypotension......
08/11 10:08, 86F
→
08/11 10:21, 7年前 , 87F
更正，是不輸血說怕pul edema......
08/11 10:21, 87F
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