Re: [問題] 非末期病人同意DNR 有無法律效果？已刪文

看板medstudent (醫學生)作者shanmeizeng (crescentic)時間7年前 (2019/01/15 09:56)推噓14(14推 0噓 34→)

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早上好依據本文之分析，個人有些淺見爰拋磚引玉。 ————————————————————— 　　按依刑法第 275 條，故須於主觀上，被害人具有死亡之決意，在客觀上，同意行為人執行加工結束被害人生命之行為，始克當之。當然，受囑託殺人，係行為人受被害人直接囑託，實施殺人行為。同時，囑託，攸關生命，自應嚴格解釋，以出自被害人直接、主動、明確、真摯之表示為限。其中，囑託之內容，涵蓋方法及結果。此外，如僅囑託造成死亡之結果，未指示方法時，則由行為人選擇適當之方法。再者，若已指示方法時，則本於尊重當事人之意願，故以指示方法為限。是以，倘逾此之方法，則均難認係行為人受被害人之囑託（最高法院103年度台上字第1528號刑事判決參照）。是以，在 PTT 中之該情境，本文先由刑法第 275 條論述，再提出幾個問題，後說明刑法第275 條及病人自主權利法和安寧緩和醫療條例之關係。　　查於意識清楚聆聽說明後，該 80 歲之男性病人明確地表示希望採取「不插管，呼吸喘的話給予嗎啡讓他舒服」之方法，根據上開論述，因此醫師沒有採取插管之方法，在客觀上，醫師受該 80 歲之男性病人直接囑託，要無疑義。惟，於主觀上，該 80 歲之男性病人有無死亡之決意，方才屬於本案之關鍵，亦即是否成立刑法第 275 條。不過，本文爰提幾個問題拋磚引玉　　第一、病人罹患疾病屬於自然風險，此一風險之開始，可能由於本身免疫系統，因此回復健康或造成死亡。醫師對病人就疾病診療之行為，可能消滅此一風險，可能減緩此一風險。前者，風險之消滅，亦即回復健康，未造成生命法益之侵害，自不成立刑法第 275 條；後者，風險之減緩，於符合醫療實務之情形及遵守相關法律規定時，諸如簽署相關文書等，自應認為屬於容許風險。　　第二、慢性阻塞性疾病是一種不可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支氣管炎及肺氣腫，其中有90% 的成因均可歸咎於吸菸或二手菸。該 80 歲之男性病人罹患慢性阻塞性疾病，此一疾病似乎為一種不可逆之慢性肺部疾病，站在此一前提來說，死亡結果無法避免，亦即該 80 歲之男性病人之死亡結果無法避免，自然不可歸責於醫師診療之行為。　　第三、觀察刑法第 275 條，可見無法由被害人之囑託，認定阻卻構成要件同意，因此在退萬步言之情形中，有無阻卻違法事由，方才屬於本案之關鍵，於此，乃關於刑法第 275 條之觀察。至於病人自主權利法、安寧緩和醫療條例（簡稱相關規定）是否為刑法第 275 條之特別法，亦即相關規定是否為能否由被害人之囑託，認定阻卻構成要件同意？　　閱讀相關規定之立法目的：為尊重末期病人之醫療意願及保障權益；為尊重病人醫療自主、保障善終權益，促進醫病關係和諧。相關規定均有尊重病人及保障權益之意謂存在，解釋為尊重病人就生命之處分權，在相關規定之程序中，保障病人本於自由意志（亦即自主）為醫療或善終之權益，因此為刑法第 275 條之特別法，方屬的論。　　病人自主權利法第 14 條及安寧緩和條例第 7 條之性質為刑法第 275 條之阻卻構成要件同意，因此在 PTT 中，使用「阻卻違法」一詞，應屬謬誤。至於病人自主權利法第 14 條之預立醫療決定及安寧緩和條例第 7 條之不施行心肺復甦或維生醫療等問題，重心毋寧在於醫師及親屬、關係人間之關係，想為醫療實務之問題。 ————————————————————— 感謝閱讀 ----------------------------------------- 0115統一回覆晚上好，感謝各位的回覆，這裡做個重點整理即時翻譯 1. 醫師的診療行為是法律容許的風險 2. 如果疾病造成死亡的結果無法避免，自然不能怪醫師 3. 退步言之，在構成要件成立，進入違法性的審查時，方才屬於關鍵不過當醫師給病人簽署相關文件時，除了法律容許的風險外，還隱含著業務上正當行為，亦即阻卻違法。（阻卻違法 = 法律判斷診療行為是合法） 4. 病人自主權利法、安寧緩和醫療條例為刑法第 275 條之相反也就是說，刑法第 275 條的構成要件為病人同意，就成立構成要件可是病人自主權利法、安寧緩和醫療條例為病人同意，就不成立刑法第 275 條的構成要件。回BevyC 快速門->https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1547537128.A.D7F.html 1. 法律的確是有位階，不過通常指的是憲法、法律、命令因此在法律位階中，只有領域及性質的不同，大致劃分為私法領域、公法領域、刑法領域。病人自主權利法、安寧緩和醫療條例是不是法學中的特別刑法，的確是一個值得思考的一點。可是我認為不是，畢竟病人自主權利法、安寧緩和醫療條例應為行政法領域，或許該相關行政法規會有刑事處罰的規定，不過最多為刑法與行政法間會有行政從屬性的問題，至於行政從屬性的意思是指行政法的標準作為刑法判斷的標準，例如：有沒有遵守醫療法規常常被拿來當作刑法上有無創造法律不容許的風險，因此不會有取代刑法思考犯罪的概念，甚至沒有特別法優先於普通法、後法優於前法的問題。 2. 本案，刑法思考犯罪的流程為，如為否定、則往下思考一、有無符合病人自主權利法、安寧緩和醫療條例二、醫師的診療行為是不是法律容許的行為（減緩、消滅疾病）三、疾病是不是一定造成死亡的結果（醫學就生命權的極限）四、有無符合業務正當行為、依法令之行為 2. 在上開論述下，就是適用對象的範圍影響刑法的射程距離，誠如大大說的第三點以上討論，是站在生命法益為前提至於病人自主權利法、安寧緩和醫療條例的適用對象，原不在本文討論之列，本文僅就法學的思考提供想法，希望各位不要覺得違反就一定會有什麼處罰而已引述《jerry800206 (. . #)》之銘言： : 最近在研究「病人自主權利」的這個主題，之後會在媒體上發一篇專文。目前對一個 : 疑惑有個結論，但沒有非常確定，來請問大家看是否有人知道。 : 我先把假設的情境說出來，接下來說我判定的結果，再說如此判定的依據。若結論 : 不正確，還懇請大家指教，感謝！ : 情境： : 今天有位 80 歲男性，過去抽菸 50 年，近年來因為 COPDAE (慢性阻塞性肺病急性 : 發作)，細菌感染住院多次，沒有癌症或其它末期疾病 (近期內死亡不可避免之疾病)，病 : 人平常平地行走時不太會喘。 : 這次病人再度發燒、呼吸變喘、痰變多且呈現黃稠，胸部 X 光顯示右上肺浸潤 (以 : 上情況表示病人高度可能又是肺炎感染)。病人來到醫院在初步給予支氣管擴張劑後，仍 : 需要使用 O2 mask (氧氣面罩)，喘的情況才較獲改善。 : 因為病人喘的情況比較厲害，醫師與病人討論說明病情之後有可能惡化，屆時，醫療 : 處置有兩種方向：其一是「希望儘可能延長生命」，具體的方式是「插管後送進加護病房 : 、用呼吸器幫助呼吸」，缺點是「病人有可能肺功能無法恢復，之後呼吸器拔不掉」；其 : 二是「希望儘可能讓病人舒服」，具體的方式是「不插管，呼吸喘的話就給予病人嗎啡， : 讓他舒服」，缺點是「病人很可能因為這樣，這樣做之後他就會過世」。 : 病人意識清楚，在聆聽說明之後，很明確地表示希望採取後者的處置，也就是「病情 : 之後即使惡化，也不要接受插管」。之後，醫生讓病人簽署了相關的文件。故事結束。 : 判定： : 據我所知，不管這份文件是什麼，它都無效。也就是說，如果這位病人後來病情惡化 : 需要插管，醫生如果沒有採取插管，那麼法律會判定「當班的醫生處置有問題」。 : 理由： : 醫師將成立〈刑法〉第 275 條的罪責，且違反〈醫師法〉第 21 條，並因不符合 : 末期病人或其它條件，無法適用〈安寧緩和條例〉或〈病人自主權利法〉來阻卻違法。 : ─────────────────────────────────────── : 講完了，雖然這結論直觀上感覺就很不合理，不過照著法律的邏輯跑，我目前是認為 : ，結果應該就是這樣吧？有不正確之處懇請指正。 : 相關法條附於下： : 〈刑法〉第 275 條 : 教唆或幫助他人使之自殺，或受其囑託或得其承諾而殺之者，處一年以上七年以下有期徒 : 刑。 : 前項之未遂犯罰之。 : 〈醫師法〉第 21 條 : 醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。 : 〈安寧緩和醫療條例〉第 3 條第三項： : 二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內 : 病程進行至死亡已不可避免者。 : 〈安寧緩和醫療條例〉第 7 條： : 不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定： : 一、應由二位醫師診斷確為末期病人。 : 二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代 : 理人之同意。未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽署意願 : 書。 : 前項第一款之醫師，應具有相關專科醫師資格。…… : 〈病人自主權利法〉第 14 條： : 病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其預立醫療決定 : 終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部： : 一、末期病人。 : 二、處於不可逆轉之昏迷狀況。 : 三、永久植物人狀態。 : 四、極重度失智。 : 五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫 : 療水準無其他合適解決方法之情形。 : 前項各款應由二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認 : 。…… : 另外，健保對「八大非癌」末期病人之介定補充，肺部份相關疾病如下： : 四、慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者 : 慢性阻塞性肺病　Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD : 休息時就會喘，且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)， : 合併以下任一狀況: : 1. 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。 : 2. FEV1≦30% of predicted。 : 3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。 : 我同時也請問了 FB 大神，就也留上網址（雖然這裡人應該比較多）， : 但想說有興趣的人或許可參考相關留言： https://goo.gl/PszM71 ----- Sent from JPTT on my iPhone -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.72.96.44 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1547517410.A.56D.html ※ 編輯: shanmeizeng (42.72.96.44), 01/15/2019 12:29:25

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Nexster

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kevio

01/15 17:31, 7年前 , 3^F

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