Re: [問題] 非末期病人同意DNR 有無法律效果？

看板medstudent (醫學生)作者EnzoMaybach (SLR)時間7年前 (2019/01/14 00:13)推噓0(0推 0噓 5→)

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鍵盤醫師來簡單回一下希望拋磚引玉、有請其他大神來共鳴了 1) 非末期的病人，醫師不急救是否有刑責？ (不適用安寧緩和條例之病人) 有！即便病人簽署各種同意文件、放棄文件啥的一樣 (樓主的條文查得很明確了) 前立委楊玉欣有向衛服部和法務部行文諮詢，在104年兩部招開專家會議之後的回文是有違反法律的問題所以這也是催生"病人自主權利法"的由來 (也就是現行制度下，很多醫療人員遊走在法律邊緣的問題) 2) 有個漏洞在於安寧緩和條例只說了末期、但未定義什麼是末期反倒是健保在於安寧照顧部分(病房共照居家)幫補充定義了但是，這只限於健保給付的範圍意思，有種末期是醫師認定、但健保不付錢的末期可不向健保討錢或有膽不怕健保整筆核刪的就可以佛心一下幫病人 3) 以現況來說，有了病主法，那這樣的病人可以受益嗎？ A) 還是要經過ACP(諮商門診)、諮詢醫師核章後的AD(預立醫療)才會有效 B) 但是病主法的五大類：末期(同安寧緩和條例)、永久昏迷、植物人、失智症或政府公告，都不適用樓主的病人是COPD + AE 所以繞了一圈還是回到原點 4) 那現行之下還可以怎樣幫忙病人？其實還是可以，因為壓了個COPD了，所以這部分還有機會如果DM + HTN + HCVD + CKD(還不到洗腎) + dyslipidemia典型內科病再加上 pneumonia + septic shock + acute resp. failure 那還是沒有一條可以算得八大非癌，這樣臨床常見狀況會更棘手 5) 道德良心推廣一下(我不是病主法講師或推廣co-PI) 第一線醫療人員尤其是五大類或在ICU、重症末期病人走跳的要多了解一下病主法+安寧條例很多我們習以為常的事情並非那麼合法，就看佛心幫了100個、怕不怕有1個病家喪心病狂的！ ※ 引述《jerry800206 (. . #)》之銘言： : 　　最近在研究「病人自主權利」的這個主題。有個結論，但沒有非常確定，來請問大家 : 看是否有人知道。 : 　 : 　　我先把假設的情境說出來，接下來說我判定的結果，再說如此判定的依據。若結論 : 不正確，還懇請大家指教，感謝！ : 　 : 情境： : 　　今天有位 80 歲男性，過去抽菸 50 年，近年來因為 COPDAE (慢性阻塞性肺病急性 : 發作)，細菌感染住院多次，沒有癌症或其它末期疾病 (近期內死亡不可避免之疾病)，病 : 人平常平地行走時不太會喘。 : 　　這次病人再度發燒、呼吸變喘、痰變多且呈現黃稠，胸部 X 光顯示右上肺浸潤 (以 : 上情況表示病人高度可能又是肺炎感染)。病人來到醫院在初步給予支氣管擴張劑後，仍 : 需要使用 O2 mask (氧氣面罩)，喘的情況才較獲改善。 : 　　因為病人喘的情況比較厲害，醫師與病人討論說明病情之後有可能惡化，屆時，醫療 : 處置有兩種方向：其一是「希望儘可能延長生命」，具體的方式是「插管後送進加護病房 : 、用呼吸器幫助呼吸」，缺點是「病人有可能肺功能無法恢復，之後呼吸器拔不掉」；其 : 二是「希望儘可能讓病人舒服」，具體的方式是「不插管，呼吸喘的話就給予病人嗎啡， : 讓他舒服」，缺點是「病人很可能因為這樣，這樣做之後他就會過世」。 : 　　病人意識清楚，在聆聽說明之後，很明確地表示希望採取後者的處置，也就是「病情 : 之後即使惡化，也不要接受插管」。之後，醫生讓病人簽署了相關的文件。故事結束。 : 　　 : 判定： : 　　據我所知，不管這份文件是什麼，它都無效。也就是說，如果這位病人後來病情惡化 : 需要插管，醫生如果沒有採取插管，那麼法律會判定「當班的醫生處置有問題」。 : 　 : 　 : : 理由： : 　　醫師將成立〈刑法〉第 275 條的罪責，且違反〈醫師法〉第 21 條，並因不符合 : 末期病人或其它條件，無法適用〈安寧緩和條例〉或〈病人自主權利法〉來阻卻違法。 : 　 : ─────────────────────────────────────── : 　 : 　　講完了，雖然這結論直觀上感覺就很不合理，不過照著法律的邏輯跑，我目前是認為 : ，結果應該就是這樣吧？有不正確之處懇請指正。 : 　 : 相關法條附於下： : 　 : 〈刑法〉第 275 條 : 教唆或幫助他人使之自殺，或受其囑託或得其承諾而殺之者，處一年以上七年以下有期徒 : 刑。 : 前項之未遂犯罰之。 : 　 : 〈醫師法〉第 21 條 : 醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。 : 　 : 〈安寧緩和醫療條例〉第 3 條第三項： : 二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內 : 病程進行至死亡已不可避免者。 : 　 : 〈安寧緩和醫療條例〉第 7 條： : 不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定： : 一、應由二位醫師診斷確為末期病人。 : 二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代 : 理人之同意。未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽署意願 : 書。 : 前項第一款之醫師，應具有相關專科醫師資格。…… : 　 : 〈病人自主權利法〉第 14 條： : 病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其預立醫療決定 : 終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部： : 一、末期病人。 : 二、處於不可逆轉之昏迷狀況。 : 三、永久植物人狀態。 : 四、極重度失智。 : 五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫 : 療水準無其他合適解決方法之情形。 : 前項各款應由二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認 : 。…… : 另外，健保對「八大非癌」末期病人之介定補充，肺部份相關疾病如下： : 四、慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者 : 慢性阻塞性肺病　Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD : 休息時就會喘，且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)， : 合併以下任一狀況: : 1. 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。 : 2. FEV1≦30% of predicted。 : 3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。 : 我同時也請問了 FB 大神，就也留上網址（雖然這裡人應該比較多）， : 但想說有興趣的人或許可參考相關留言： https://goo.gl/PszM71 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.171.42.70 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1547395983.A.120.html