Re: [問題] OHCA該開立死亡證明書還是診斷證明書？

看板medstudent (醫學生)作者mantour (朱子)時間5年前 (2020/07/20 05:46)推噓2(2推 0噓 2→)

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如果醫師認為是自然死，開立死診。但後來發現非自然死。我知道法規規定醫師非故意合理判斷錯誤不會處罰。但不知道是否合理判斷和非故意的舉證責任在哪一方。如果家屬謀殺死者詐領保險金，開立死診有沒有可能成立共犯。如果事後接受家屬請的咖啡會不會有對價關係。想到這邊就覺得好麻煩哦，是不是還是請檢查官跑一趟好了，雖然有點浪費司法資源，但是一堆浪費醫療資源有人管嗎。 ※ 引述《Seraphdeva (中肯狐狸)》之銘言： : 標題: Re: [問題] OHCA該開立死亡證明書還是診斷證明書？ : 時間: Sat Jul 18 22:15:48 2020 : 　 : 　 : 我本身在醫學中心急診工作，這個問題也常被學弟妹問到，所以趁 : 這個機會整理一下提出些個人看法討論。 : 　 : 先看法律上規定 : 　 : 第一個重點 : 開立死亡診斷書最重要的前提為醫師親自檢驗屍體(醫師法11-1)。 : 　 : 也就是說不可以只看病歷沒看過病人就幫親戚、朋友、老病人等等 : 開死診，這是違法的。另外一提是，如果是自己照護的病人，平常 : 都固定看，最後在本院過世，直接參考病歷開立，有部分意見認為 : 說這樣似乎是可以的。(例如安寧照護中的癌末病人在病房中已經 : 預期撐不過今晚，最後真的過世，你直接在值班室開立死診。) : 　 : 　 : 第二個重點 : 法律規定醫師與醫院不得拒絕交付死亡診斷書(醫師法17與醫療法76) : ，除非有「法律規定之理由」。這個法律規定的理由就是醫療法76條 : 中所寫的： : 醫院、診所對於非病死或可疑為非病死者，應報請檢察機關依法相驗。 : 　 : 所以簡單來說，你上班中負責的病人死掉，你如果覺得他是病死，你 : 的義務是看屍體、問病史、翻病歷，如果覺得是病死，你就要開死診 : 。如果這些做完，有疑慮讓你不敢開、不會開、沒把握他是不是病死 : ，那只剩下一條路就是請醫院報司法相驗。 : 　 : 司法相驗就是地檢署每天會有檢察官輪值班(俗稱外勤)，地檢署接到 : 司法相驗通報，就會派人去看屍體，看看是不是真的有刑事案件的可 : 能，如果沒有刑案疑慮，他們會開給「相驗屍體證明書」。(這東西和 : 死診差不多，拿到才能辦理戶政與火化之類的手續) : 　 : 　 : 接下來講我們常常聽到的名詞：行政相驗 : 法規上其實沒有所謂的「行政相驗」這個詞。，但用久了大家也就習 : 慣了。行政相驗一般指的是醫療法施行細則53條所說的： : 　 : 醫院、診所對其診治之病人死亡者，應掣給死亡證明書。 : 醫院、診所對於就診或轉診途中死亡者，應參考原診治醫院、診所之病歷 : 記載內容，於檢驗屍體後，掣給死亡證明書。 : 　 : 病人非前二項之情形死亡，無法取得死亡證明書者，由所在地衛生所或所 : 在地直轄市或縣（市）主管機關指定之醫療機構檢驗屍體，掣給死亡證明 : 書。 : 衛生所或所在地直轄市或縣（市）主管機關指定之醫療機構依前項規定檢 : 驗屍體，得商洽原診治之醫院、診所，提供病歷摘要或診斷書參考，原診 : 治之醫院、診所不得拒絕。 : 　 : 這指的是怎樣的病人？一般來說就是在家死亡，有可能是自然老化死亡， : 也有可能是病危自動出院。這種病人依照法規就是衛生所或是衛生局的合 : 約醫師去喪家中「檢驗屍體」，然後一樣，看屍體、翻病歷，依照專業判 : 斷如果是病死就開死診，如果有疑慮則是一樣要報司法相驗。 : 　 : 所以說依照法規病人死在醫院就沒有行政相驗這回事，在醫院過世的病人 : 不要再跟家屬說我只能開乙診你回去再找衛生所行政相驗，除非他病危自 : 動出院回家，你要提供診斷書甚至病歷以供行政相驗醫師參考。 : 　 : 回到OHCA的病人，如果你在急診沒有救回來，那這時候你要做的事情一樣 : ，去看大體，去查病歷，去問家屬。如果你認為這個病人就是病死的，就 : 開死診給他。病人是否固定在本院看、有沒有病歷可以查到都只是參考而 : 非必要條件，只要你有信心就可以開。例如已有冠狀動脈疾病病史的男性 : 典型胸痛後OHCA，Refractory Vf 電不回來 Trop-I > 100，你有信心他 : 是AMI，你也可以開，不一定要是本院的老病人。法規對於在當時臨床情境 : 合理判斷下非故意的死診錯誤是不罰的。如果你認為有疑慮或是真的不知 : 道，那你應該要報司法相驗。 : 　 : 　 : 然後是一些死診開立情境題： : 1. 車禍、自殺、鬥毆藥物過量開不開？ : 廢話、明顯非病死當然不開 : 　 : 2. 車禍受傷住院，後來肺炎、敗血症、腎衰竭死亡開不開？ : 不開 : 　 : 法務部（80）法檢字第 03549 號 : 按諸實務經驗，因車禍受傷被送至醫院施以手術或藥物治療歷數日或數月而 : 未癒者，顯受有相當程度之傷害。其於治療期間因顱內出血不止、敗血症、 : 肺炎等併發症或高血壓、心臟病等疾病致死，要與一般正常情況下之病故有 : 別，其是否與車禍有相當因果關係，應由檢察官相驗查明。故仍以「非病死 : 或可疑為非病死」報請檢察機關依法相驗為宜。 : 　 : 3. OHCA，CPR ROSC，ICU住院過兩週死掉，開不開？ : 你判斷覺得是病死就開(C回來覺得應該是腎衰竭高血鉀)，不確定有疑慮就報 : 司法相驗(懷疑是家屬顧到vomiting then choking) : 　 : 4. 外院轉診然後在轉診途中救護車上CPR，來急診之後死亡開不開？ : 如果你覺得是病死就要開(例如Dissection with shock)，有疑慮就不開(例如說 : 要來開盲腸炎結果是卻CPR進來) : 　 : 5. 你值班不認識的病人非預期IHCA，最後人死掉了，要開嗎？ : 大部分要開，你要仔細review病史、大體、病歷然後找出死因開立。堅持不開 : 而送司法相驗是你的權利(我就懷疑他被看護下毒！)但實務上很少遇到這種情 : 形。 : 　 : 6. 不開死診會被衛生局罰錢？ : 衛生局要罰錢的前提是你沒有理由的拒開診斷書，如果你有理由(我要報司法相 : 驗)那他理論上罰不了你錢。 : 　 : 7. 那司法相驗我要自己打電話去警局嗎？ : 法規上司法相驗是規定在醫療法，其實是醫院的責任不是醫師的責任才對。通常 : 是往生室的禮儀公司會協助報警處理。 : 　 : 8. 我聽說有找認識醫師幫忙開死診是怎麼回事？ : a) 如果是行政相驗，有時候家屬會給來看的醫師紅包。 : b) 行政相驗的醫師並不是隨叫隨到，有時候需要排隊或等待，家屬有民俗時辰需 : 求可能會請禮儀公司找合作的醫師幫忙快點搞定。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.71.49.82 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1595195212.A.078.html ※ 編輯: mantour (111.71.49.82 臺灣), 07/20/2020 05:56:43