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Re: [規劃] 25歲女性 南山醫療、意外險

看板Insurance (保險)作者 (to be with you)時間14年前 (2010/09/08 01:52), 編輯推噓16(16推 0噓 49→)
留言65則, 12人參與, 最新討論串4/5 (看更多)
以下是通訊處一位同事的保戶理賠資料， 提供給板友討論。 保戶為女性，彰化人　 職業為一般旅館的櫃檯接待，需長時間站立行走 在南山AI的職業等級為1級， 事故發生日為９４年８月２１日，當時年齡４９歲。 因車禍導致　左第五蹠骨骨折（診斷書上病名） 於彰化道周醫院骨科就診 醫師囑言： 於94-8-21急診治療 於94-8-22門診治療至94-10-19共記肆拾陸次。 以下為理賠金額: （因保戶還有投保骨折險 意外日額含骨折未住院等險種， 在此只列出AI理賠。） 第一次理賠明細表為 94/09/15 　　　　　　　　　　 保額 日/次/月 賠償金額 南山人壽傷害保險　 　2,000,000 每週完全不能工作保險金 15,000 22天 47,143 小計 47,143 第二次理賠明細表為 94/10/26 　　　　　　　　　　 保額 日/次/月 賠償金額 南山人壽傷害保險　 　2,000,000 每週完全不能工作保險金 15,000 35天 75,000 每週部份不能工作保險金 2,500 7天 2,500 小計 77,500 第三次理賠明細表為 94/11/03 　　　　　　　　　　 保額 日/次/月 賠償金額 南山人壽傷害保險　 　2,000,000 每週完全不能工作保險金 15,000 7天 15,000 小計 15,000 最後一次理賠明細表為 95/01/18 　　　　　　　　　　 保額 日/次/月 賠償金額 南山人壽傷害保險　 　2,000,000 每週完全不能工作保險金 15,000 7天 15,000 每週部份不能工作保險金 2,500 14天 5,000 小計 20,000 總計4次AI理賠金額為:159,643 註1:左第五蹠骨骨折為閉鎖性未施行見血復位術，未住院。 2:實務上AI理賠是依保戶受傷部位與程度，對於工作上的影響程度 　　去評估理賠多少週，若傷勢復原不如預期且對工作上還有影響， 　　可再次評估申請並爭取保險金。此案例因保戶工作需長時間站立與行走 而受傷部位是蹠骨骨折，對其工作影響較大。 若套用lbt版友所提供華南產險部分: 假設買了"3組"類似商品 同樣的事故理賠: 傷害醫療實支實付: 算兩萬額度全使用 = 2萬*3=6萬 傷害醫療住院日額: 因未住院所以0? (此住院有理賠骨折未住院天數嗎?) 以上，提供資料，讓版友去討論故不加註過多個人見解與想法。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 124.8.232.142 ※ 編輯: starhand 來自: 124.8.232.142 (09/08 01:55) ※ 編輯: starhand 來自: 124.8.232.142 (09/08 02:01)
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09/08 02:05, , 1F
此商產險品有理賠骨折未住院，不過我不是醫療專業，不知道這
09/08 02:05, 1F
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09/08 02:06, , 2F
屬於哪一類就是
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09/08 02:09, , 3F
以南山意外住院日額 骨折未住院表列 蹠骨骨折為14天
09/08 02:09, 3F
推
09/08 02:11, , 4F
如果真要雞蛋裡挑骨頭的話 我只能說櫃檯薪水有年薪100嗎
09/08 02:11, 4F
推
09/08 02:14, , 5F
樓上XD
09/08 02:14, 5F
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09/08 02:15, , 6F
哈，推樓上...南山此險種在核保時似乎有保額不得超過年新
09/08 02:15, 6F
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09/08 02:16, , 7F
兩倍..保額過高也會照會須提供財務證明就是...
09/08 02:16, 7F
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09/08 02:16, , 8F
年薪二倍
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09/08 02:19, , 9F
只是業務員還是有辦法讓case免照會過關就是XD~
09/08 02:19, 9F
推
09/08 02:20, , 10F
是嗎...為何我還在南山時常常被照會一口一"
09/08 02:20, 10F
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09/08 02:20, , 11F
因為骨折日數表是示範條款，故各家蹠骨骨折皆為14天
09/08 02:20, 11F
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09/08 02:21, , 12F
假設其為華南定義之骨骼完全折斷，則其保險金為日額一半*14天*
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09/08 02:21, , 13F
3倍=42000元
09/08 02:21, 13F
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09/08 02:22, , 14F
補充 此案例在理賠骨折未住院時也是理賠14天...
09/08 02:22, 14F
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09/08 02:22, , 15F
個人以為，以AI保費僅1/2多出一點即可達成此一效果，效果不可
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09/08 02:23, , 16F
謂差。甚至可證明並沒有AI無可替代的推論
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09/08 02:23, , 17F
閉鎖性未施行見血復位，應該不是完全折斷...
09/08 02:23, 17F
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09/08 02:24, , 18F
這就是我不懂的醫療專業部分了…
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推
09/08 03:43, , 19F
可以請教在此例中 南山的意外日額理賠多少? (保額是?)
09/08 03:43, 19F
推
09/08 04:26, , 20F
推Y大，DHI 應該是賠14日*1/2日額*1/4(程度)吧？
09/08 04:26, 20F
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09/08 04:27, , 21F
請問lbt版友為何會*3倍？
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09/08 04:28, , 22F
啊我看錯了 DHI應該是 14日*1/2日額*1/2(程度)吧？
09/08 04:28, 22F
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09/08 04:29, , 23F
其實我比較有疑問的是第4次為何還會賠完全7日
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09/08 04:29, , 24F
我手邊也有一張肱骨骨折理賠完全141天的案例
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推
09/08 04:31, , 25F
三倍為前文舉例，約AI一半保費即可購買三張日額2000之意外險
09/08 04:31, 25F
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09/08 04:32, , 26F
若以一類AI兩百萬為例，約可購買華南富貴保專案5.7張
09/08 04:32, 26F
推
09/08 06:55, , 27F
不管有沒有保骨折險，AI光工作能力這點的補償是非常高的
09/08 06:55, 27F
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09/08 06:56, , 28F
如果有實支實付+骨折險，等於這邊所理賠的都是多出來的
09/08 06:56, 28F
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09/08 06:58, , 29F
所以前面大家在講它很貴，我真的覺得會嗎？只要有受傷，不
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09/08 06:59, , 30F
管傷怎樣來的，透過適當的申請，其實很容易超過所繳保費
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09/08 07:04, , 31F
當然死殘的情況是比不上一般意外險，問題是你這輩子是受傷
09/08 07:04, 31F
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09/08 07:05, , 32F
機率較大還是死殘？兩者同時兼顧花費並非負擔不起吧
09/08 07:05, 32F
推
09/08 08:30, , 33F
AI的重點不是再跟華南比大眾運輸 一般事故機率比較高
09/08 08:30, 33F
推
09/08 08:31, , 34F
推..
09/08 08:31, 34F
推
09/08 08:39, , 35F
只要有傷+透過適當的申請，就有機會超過所繳保費？
09/08 08:39, 35F
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09/08 08:39, , 36F
理賠16萬 保費7400 南山是幫客戶豁免20年保費嗎-.-+
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09/08 08:40, , 37F
這個範圍似乎太大了，任何小傷都有機會理賠啊？@@
09/08 08:40, 37F
推
09/08 09:11, , 38F
F大，是這樣沒錯的，至少我妹幾乎所有的傷都有申請到，當
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09/08 09:12, , 39F
然這當中有些細節要注意，醫生診斷証明寫的方式會影響理賠
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09/08 09:14, , 40F
重點在於傷勢有影響到工作能力，而不管傷是怎樣發生的
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09/08 09:16, , 41F
本篇大大所舉的案例並沒有包括實支實付或骨折理賠，如果有
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09/08 09:17, , 42F
更好的商品(單就工作能力)可以賠更多的話，我真的蠻想知道
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09/08 09:22, , 43F
是說我也只能建議朋友或家人，自己想買也沒得買~哈哈..= =
09/08 09:22, 43F
推
09/08 10:21, , 44F
嗯~ 看來會比意外險貴好幾倍不是沒道理 XDD
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09/08 10:22, , 45F
光就骨折薪水補償這點 我是覺得意外日額已可部分承擔
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09/08 10:23, , 46F
所以AI真的是"多的" 有多餘的錢再考慮規畫吧
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我還是會優先規畫骨折險就是了 .__.
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09/08 10:27, , 48F
樓上要多一句 "在意外險的保額足夠之後"
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我還是只能說：青菜蘿蔔，各有所好。 而且我不鼓勵使用不正當
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09/08 10:36, , 50F
的方式申請理賠（或許被醫生多寫什麼都不知道）
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09/08 10:37, , 51F
在一般情況，同樣保費，其實我也不覺得有什麼風險是COVER不過
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09/08 10:37, , 52F
來的。若發生重大事故來講，差異更是明顯
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09/08 10:38, , 53F
保險是用來規避風險，不是拿來賺錢
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09/08 10:39, , 54F
所以實支實付領兩份沒道德風險？
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09/08 10:41, , 55F
樓上，實支實付領兩份也要繳兩份的錢，並不是無償取得。而且
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09/08 10:41, , 56F
保險公司有控制風險的權利（接受與否） 但是比較起直接使用不
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09/08 10:41, , 57F
正當的理賠方式申請理賠，請讓我直說：這和詐財無異
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推
09/08 10:49, , 58F
對了~ 感謝分享 ^^
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09/08 10:49, , 59F
這點我有異議，在規定範圍內申請何來詐騙之說？它的設計就
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推
09/08 10:49, , 60F
感謝分享……:)
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09/08 10:50, , 61F
是這樣，你可以說這商品設計有問題，但是對於申請人的行為
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09/08 10:50, , 62F
講成詐騙，那真的就超過了點。
09/08 10:50, 62F
推
09/08 15:52, , 63F
AI理賠嚴重或頻繁公司還會派人去看被保險人防範道德風險
09/08 15:52, 63F
推
09/08 18:09, , 64F
別把保險公司當冤大頭 還是有可能會被調查的 想詐財別鬧了
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09/10 14:19, , 65F
說: AI 是個不錯的險種 一句話這麼困難嗎?
09/10 14:19, 65F
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