Re: [新聞] 醫療險黑箱全民白花冤枉錢

看板Insurance (保險)作者MASTERPIECE2 (大學三學分~~~)時間14年前 (2011/08/30 10:09)推噓3(3推 0噓 35→)

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: 他以數據為證：去年國內30家保險公司總共收取了2,253億7,000萬元的個人健康險保費， : 然而理賠金額卻只有622億3,000萬元，賠付的比率僅27.6％，低得離譜。 : 醫療理賠為什麼雙方認知爭議處處？癥結在哪裡？看到這點，想請問是否有資料說明各家保險公司近數十年(如30年)"理賠率" 甚至是細分到各種疾病的理賠率? 我想這樣的資料應該可以讓民眾有更多的資訊去選擇保險公司 : 逢甲大學風險管理與保險學系副教授陳森松則表示，正因為健康險是個人險，相較於以企 : 業為保險對象的產險，保險公司可能會利用消費者在資訊和財力上不對等，濫用解釋權。 : 首先，保單上的「疾病」定義很清楚：疾病是指保險契約「生效日起」發生的疾病。換言 : 之，不管是「先天性疾病」或者「既往症」，都算「帶病投保」，保險公司可以理直氣壯 : 的拒賠。 : 然而問題是，隨著醫學進步，越來越多疾病可以歸因於先天性，而許多疾病（如癌症）潛 : 伏期極長，在症狀出現前，消費者又怎麼會知道自己有沒有病？關於商業保險的最大「 : 迷思」，就是「只要健保不付的，保險公司就會付。」 : 去年六月，消基會中區分會舉辦了一場關於「新手術理賠爭議」的座談，原因是隨著醫學 : 進步，以往要住院好幾天的侵入性手術，現在可能進行微創手術就可以，這固然是病患的 : 福音，卻也意外成為理賠爭議的大宗。 : 例如膽囊摘除術，以前要動刀，現在只須用內視鏡在腹腔上打小小的三、四個洞即可，然 : 而，因為住院天數縮短、流血少、疼痛輕微，保險公司就以這類手術不在保單的手術項目 : 表上為由，拒絕理賠或「削額理賠」，這合理嗎？ : 更扯的是，許多新刀法或處置方式因為不普及、價格昂貴（如電刀、雷射刀、伽瑪刀等等 : ），健保尚未納入給付，商業保險居然也以「不屬於全民健保醫療費用支付標準內的手術 : 項目」而拒絕理賠。 : 「這是什麼邏輯，傳統手術由健保支付，新手術又因為沒有參考基礎無法理賠，那還要商 : 業保險幹什麼！」兼任消基會委員的陳森松表示，雖然現在的新保單多已把新手術列入， : 但大量的舊保單理賠仍是問題。再說，現在買的保險，可能要三十年後才會用到，屆時科 : 技更進步，「保單理賠項目永遠追不上醫療需求」的弔詭困境還是會一再出現。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.38.75.198

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bmans

08/30 10:53, , 1^F

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