[理賠] 手術的定義?

看板Insurance (保險)作者 (shirleychen)時間12年前 (2014/06/01 00:54), 編輯推噓3(3032)
留言35則, 12人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
事情是這樣的 我媽上過星期去做了霰粒腫切除 想說申請理賠看看 第一次交申請書,診斷書 保險公司說,請我補收據,要看有沒有手術費 補完收據後,當天下午馬上告訴我不理賠 因為手據上面沒有列 我媽是去診所看的,並不是什麼大醫院^ 理賠人員又告訴我這是處置不是手術 可是保單條款我明明有看到項目 醫生開的診斷書上面也寫霰粒腫切除 我不懂差在哪裡? 我媽的保單是國泰的 我看保單會理賠的只有全心,安心保,安順 我媽的意思是說不賠就算了 我只是想知道條款明明有為什麼不理賠? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.13.221.130 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1401555258.A.684.html

06/01 00:58, , 1F
麻醉、切開、縫合?
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06/01 01:02, , 2F
看條款....
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06/01 01:08, , 3F
請醫生重開診斷證明,加上手術2字,再申請一次理賠
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06/01 01:10, , 4F
條款有霰粒腫手術
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06/01 01:17, , 5F
老實說對於該保險公司的處理方式不意外,只是
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是否有手術兩字若差別這麼大,似乎就在文字上刁難
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依條款來說安心保和安順有個很不利消費者的條款
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06/01 01:19, , 8F
另外就看業務可以提供什麼協助了!
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06/01 01:21, , 9F
我在等退件,跟考慮打0800
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打0800跟找業務都只是在浪費你時間,完全幫不上忙,保險公
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司設制理賠人員,要解讀成不理賠人員,後續你向健保局調出
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健保支付是否以手術點數支付給診所或醫院,保險公司會說健
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保是公益性質的保險與商業型保險公司理認定不同,所以建議
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你直接找記者或向消保官投訴
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就單純業務員不會處理罷了
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且以手術定義來講,全心要解讀到不能賠還不容易
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06/01 01:49, , 17F
這間的理賠領教過了 沒有對理賠很熟的人 很難處理
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06/01 01:50, , 18F
理賠人員的回答很有問題...
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06/01 01:51, , 19F
在<<全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準>>裡 霰粒腫
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06/01 01:51, , 20F
手術是列在第二部第二章第七節的「手術」裡,而不是第二
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部第二章第六節的「治療處置」裡
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還好當初不是買南山,不然找記者或跟消保官投訴都沒用
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健保列在手術給付,http://ppt.cc/Ljul 文件拿給他看
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b你 你 你 哈
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06/01 10:41, , 25F
全心不賠 真的很有問題
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切縫麻三選二是手術定義
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06/02 15:24, , 27F
切縫麻三選二手術定義@@?
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06/02 18:24, , 28F
切縫麻...這是騙人不懂 ?還是古早保單?
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06/02 18:24, , 29F
體外震波 就不是手術?
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06/03 11:16, , 30F
今天理賠人員打電話給我媽,就大概說了一下這個是不理賠
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又請服務人員打給我說,這個不屬於手術部分,我也跟他說
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06/03 11:20, , 32F
健保點數的事,他說處置也有可能會扣這麼多,
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06/03 11:22, , 33F
現在只有感覺怎麼請個理賠這麼困難!?
06/03 11:22, 33F

06/03 16:51, , 34F
你應該是跟他說有手術費而非健保點數@@
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06/03 18:05, , 35F
拿到拒絕理賠函在處理吧
06/03 18:05, 35F
文章代碼(AID): #1JYWawQ4 (Insurance)
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