Re: [理賠] 請問遠雄rsl （真安心）的手術費用定義

看板Insurance (保險)作者stellahikaru (山吹色の波紋疾走)時間4年前 (2019/11/18 13:59)推噓5(5推 0噓 10→)

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: 我知道台灣有很多很棒的保險業務，但是看看上面的發言 : 我想大部分的人需要有一個認知，一般的保險業務就是幫你跑腿然後賺取差價。 : 保險業務並不會站在被保險人的利益去思考。他們的思考模式是如何銷售而不是服務。 : 不要再鄉愿到以為多花點錢找認識的業務比較有保障！！！ : ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ : 我自己做功課找到了一個現代保險的文章，裡面遇到和我相同的情形，當事人申訴成功了。 : 手術材料費不算手術費算醫療雜費？！ : 文/現代保險教育事務基金會保險消費者服務中心 | : 現代保險》雜誌 | 2019.10.01 (月刊) : 桃園吳小姐問 : 我在今（一○八）年七月以腹腔鏡摘除子宮，在醫院住了六天，由於腹腔鏡、術後止痛及防沾黏凝膠等都是自費項目，雖然有健保，但我還是花了九萬五千多元，還好我有好幾張C公司的醫療險，其中一張實支實付型醫療險，在手術費的理賠與保單上的金額卻差很大，保單上寫著手術保險金限額是五萬元，但C公司卻只理賠五千多元，承辦人員說因為腹腔鏡及相關自費項目都是屬於雜費，不算手術費，但我明明做的就是腹腔鏡手術，怎麼不算手術費呢？多次溝通都無效，朋友介紹貴基金會，可以請您們幫忙爭取嗎？ : 基金會協助保戶再獲三萬元給付 : 關於吳小姐的申訴案，經過溝通後，C公司同意將手術材料費與防沾黏凝膠改歸為手術費用理賠，再支付保戶近三萬元保險金，最後吳小姐總計從C公司獲得七萬多元醫療保險金。的確，保險契約之解釋應本諸保險之本質及目的為探求，並應注意誠信原則之適用，以免保險人任意限縮其保險範圍，逃避應負之契約責任，獲取不當之保險費利益，致喪失保險應有之功能。但是，保險公司計算費率及理賠範圍時，考量對價衡平原則，而劃分出理賠範圍，去計算合理保費，這沒有問題。 RSL的狀況就是，他有很高的手術費用，但是這樣子高額手術費用的意義不大可以說是部份為了拉抬保費而使用，類似的手法於富邦十全專案可見個人意外險還包括海外旅平意外身故失能，這項到底有多少人賠過? 但他就屬於保費計算範圍內那今天問題來了 RSL雜費的費率算幾萬? 答案是 6萬商品設計本來就只計算6萬，保險人並沒有任意限縮這是投保前應該就知悉的事項，這些在保單條款內就明明白白的寫清楚了假如有理賠疑慮考量，實支實付本來就沒有十全十美的一定有其優缺點的存在，所以才會倡導規劃不同的實支實付互補不足您提的現代保險申訴案例就只是保險公司退讓理賠，不想讓事情繼續鬧下去上評議誰輸誰贏，這很難講。 (上評議保險公司要付錢、付出心力，保險公司會評估後決定是否接受) 我們只能根據保險公司不合條款，不合法律的部分對保戶進行權益的守護與爭取今天我與其他人簽定契約，沒有約定的項目要我免費服務，這合理嗎? 我今天案子只做A，但是業主要求我多做B多做C，這是合理的嗎? (但我知道很多人會吞下去拉) 最後，假如您不知道RSL給付雜費只有6萬，建議您可以與您的業務員討論一下為什麼會發生這種事情。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 175.96.68.243 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1574056794.A.ED5.html ※ 編輯: stellahikaru (175.96.68.243 臺灣), 11/18/2019 14:04:15