Re: [理賠] 請問遠雄rsl （真安心）的手術費用定義

看板Insurance (保險)作者cheng1989 (cheng1989)時間4年前 (2019/11/19 15:15)推噓2(2推 0噓 1→)

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你可能把健保局的支付標準, 和手術定義搞混了. 健保局是告訴各級醫院, 有做加馬機放射手術的話, 能申報手術技術費、定位技術費、一般材料費及特殊材料費等。這些點數費用. 但它並沒有定義: 加馬機立體定位放射手術=手術技術費+材料費+藥費..等我的理解是這樣. 健保局定義的手術, 是放在227裡, 但不表示不在227裡的, 就不能申報. 且這份資料我發現, 健保局把加馬機立體定位放射手術歸在2-2-2裡(放射線診療\癌症(腫瘤)治療) 而不是2-2-7(手術)裡. 所以它講的手術, 只是一個通俗講法. 就像有些處置, 我們也講是手術一樣. 查資料時我也找到以下和本案相關的實例: 1) 加馬刀放射治療屬於手術嗎？ http://www.u-team.com.tw/client-area/insurance-q-a/class-claims/587 簡言之, 二審法官不認為加馬刀是手術. 2) 加馬刀電腦刀手術認定之別，保險理賠天差地遠 https://goodins.life/hci/26484/gammaknife-claim 這裡面直接有2個評議案件可供參考. ※ 引述《bejoe (比喬)》之銘言： : 看到很多業務的推文，我真的很抱歉 : 我知道超值的保單並不賺錢，在這個版一定不推。 : 這個板都要雙十隻，最好保費也雙十。 : 當保險公司拒賠，應該要多買幾張保單才對。 : 然而我還是本著柯南精神，看看健保局的範例 : 來，看一下健保對這個手術費用是怎麼定義的 : 加馬機立體定位放射手術 : 一、含括手術技術費、定位技術費、一般材料費及特殊材料費等。 : 二、須符合適應症：(一)以顱內病灶之三度空間直徑不大於3.5×3.5×3.5公分或容積二十立方公分，病灶數目小於或等於三處之動靜脈畸型（含腦膜動靜脈瘻管）、聽神經瘤、腦膜瘤、腦下垂體瘤、顱咽管瘤、轉移性腦瘤或其他腫瘤(應附相關療效文獻佐證)，惟轉移性腎臟細胞瘤及黑色素瘤不受病灶數目限制。且須符合以下條件之一：1.曾接受開顱手術，但有殘餘腫瘤或腫瘤復發者。2.開顱手術可能造成神經損傷或危險性大者。3.有嚴重心肺疾病或其他內科疾病，不適合侵入性手術或全身麻醉者。4.轉移性腦瘤，限Karnofsky Performance Scale(KPS) ≧70或ECOG : 0-1者，無其他部位轉移者或其他部位轉移經治療穩定者。5.海綿狀血管瘤限病灶位於深部腦核或腦幹，曾有出血病史者。6.顱內單側小腦橋腦角之聽神經瘤寬度小於2.5公分（不含內耳道）者。(二)不適手術或其他傳統治療方式之三叉神經痛。三、電腦刀影像導引立體定位放射手術（Cyber Knife Image Guided Stereotactic radiosurgery）項目比照申報。四、全部個案須事前專案向保險人申請。五、須有專任放射線治療醫師與專任輻射劑量計算人員，並向保險人申請核可實施。 : 請問健保局的實際案例有將手術費限縮在醫生的技術勞務費而已嗎？ : 再拋個問題，達文西刀手術，這算手術費？ : ----- : Sent from JPTT on my Asus ASUS_Z01RD. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.127.74.3 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1574147746.A.33D.html