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Re: [理賠] 請問遠雄rsl （真安心）的手術費用定義

看板Insurance (保險)作者 (比喬)時間4年前 (2019/11/19 00:44), 編輯推噓4(7推 3噓 32→)
留言42則, 12人參與, 4年前最新討論串6/7 (看更多)
看到很多業務的推文，我真的很抱歉 我知道超值的保單並不賺錢，在這個版一定不推。 這個板都要雙十隻，最好保費也雙十。 當保險公司拒賠，應該要多買幾張保單才對。 然而我還是本著柯南精神，看看健保局的範例 來，看一下健保對這個手術費用是怎麼定義的 加馬機立體定位放射手術 一、含括手術技術費、定位技術費、一般材料費及特殊材料費等。 二、須符合適應症：(一)以顱內病灶之三度空間直徑不大於3.5×3.5×3.5公分或容積二十立方公分，病灶數目小於或等於三處之動靜脈畸型（含腦膜動靜脈瘻管）、聽神經瘤、腦膜瘤、腦下垂體瘤、顱咽管瘤、轉移性腦瘤或其他腫瘤(應附相關療效文獻佐證)，惟轉移性腎臟細胞瘤及黑色素瘤不受病灶數目限制。且須符合以下條件之一：1.曾接受開顱手術，但有殘餘腫瘤或腫瘤復發者。2.開顱手術可能造成神經損傷或危險性大者。3.有嚴重心肺疾病或其他內科疾病，不適合侵入性手術或全身麻醉者。4.轉移性腦瘤，限Karnofsky Performance Scale(KPS) ≧70或ECOG 0-1者，無其他部位轉移者或其他部位轉移經治療穩定者。5.海綿狀血管瘤限病灶位於深部腦核或腦幹，曾有出血病史者。6.顱內單側小腦橋腦角之聽神經瘤寬度小於2.5公分（不含內耳道）者。(二)不適手術或其他傳統治療方式之三叉神經痛。三、電腦刀影像導引立體定位放射手術（Cyber Knife Image Guided Stereotactic radiosurgery）項目比照申報。四、全部個案須事前專案向保險人申請。五、須有專任放射線治療醫師與專任輻射劑量計算人員，並向保險人申請核可實施。 請問健保局的實際案例有將手術費限縮在醫生的技術勞務費而已嗎？ 再拋個問題，達文西刀手術，這算手術費？ ----- Sent from JPTT on my Asus ASUS_Z01RD. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 175.182.106.89 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1574095498.A.97F.html
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11/19 00:51, 4年前 , 1F
說真的扯遠了 你還不如把你要理賠的收據PO上來問
11/19 00:51, 1F
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11/19 00:51, 4年前 , 2F
另外 版上推薦的並不是雙實支 也不是雙十原則(沒這名詞)
11/19 00:51, 2F
推
11/19 01:09, 4年前 , 3F
講話很酸，有爭議跟版友吵架也沒用，送評議好嗎。通常推
11/19 01:09, 3F
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11/19 01:09, 4年前 , 4F
雙實支，雜費會降到一半，保費因此也是一半，兩張加起來
11/19 01:09, 4F
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11/19 01:09, 4年前 , 5F
跟單實支保費一樣錢，但可以互補分散風險，也能在限定範
11/19 01:09, 5F
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11/19 01:09, 4年前 , 6F
圍內理賠額度較高。你覺得這樣規劃是保戶賺到還是保險公司
11/19 01:09, 6F
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11/19 01:09, 4年前 , 7F
賺到呢？
11/19 01:09, 7F
推
11/19 01:09, 4年前 , 8F
意思是你應該去跟健保局申訴為何健保沒給付特殊材料是嗎？
11/19 01:09, 8F
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11/19 01:15, 4年前 , 9F
其實你先申訴就好了。如果保險公司真的理賠有爭議，它就會
11/19 01:15, 9F
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11/19 01:16, 4年前 , 10F
先跟你協商，而且一次不滿意，2年內你還可以一直協商下去直
11/19 01:16, 10F
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11/19 01:17, 4年前 , 11F
到雙方能接受的程度，都無法達到共識才送評議。我當時是協
11/19 01:17, 11F
噓
11/19 01:18, 4年前 , 12F
睡前一噓
11/19 01:18, 12F
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11/19 01:18, 4年前 , 13F
商幾次後才願意結案，因為我不認為送評議對我有利。而且我
11/19 01:18, 13F
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11/19 01:20, 4年前 , 14F
也不認為是自己對了，對方才妥協，純粹是不想跟我吵太久。
11/19 01:20, 14F
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11/19 01:22, 4年前 , 15F
如果有無敵的單實支，誰還無聊去買雙實支呢....
11/19 01:22, 15F
噓
11/19 01:28, 4年前 , 16F
表面假裝抱歉，實際就是不認輸，欠噓
11/19 01:28, 16F
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11/19 02:16, 4年前 , 17F
你在這邊跟版友吵這麼久也於事無補，直接跟保險公司走申訴
11/19 02:16, 17F
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11/19 02:16, 4年前 , 18F
評議就好啦，這邊的回覆你可以參考但不代表絕對，你認為
11/19 02:16, 18F
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11/19 02:16, 4年前 , 19F
自己有理就去走評議
11/19 02:16, 19F
噓
11/19 02:29, 4年前 , 20F
有這麼多時間來吵架，快去申訴你想要的結果吧
11/19 02:29, 20F
推
11/19 06:29, 4年前 , 21F
雙實支是因為沒有完美的單實支，才用雙實支去互補。
11/19 06:29, 21F
推
11/19 07:05, 4年前 , 22F
加馬刀不是手術，你這應該是沒開腦才對。
11/19 07:05, 22F
推
11/19 08:07, 4年前 , 23F
達文西手術掛在醫療雜費那。
11/19 08:07, 23F
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11/19 08:10, 4年前 , 24F
達文西手術的耗材費用看你怎麼跟醫生談，沒有一定放在雜
11/19 08:10, 24F
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11/19 08:10, 4年前 , 25F
費或手術。說真的，業務員都不一定懂可以這樣做，更何況
11/19 08:10, 25F
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11/19 08:10, 4年前 , 26F
像原Po這樣的一般人
11/19 08:10, 26F
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11/19 08:10, 4年前 , 27F
我很佩服你不斷去找資料的精神，但是在保險實務上的做法
11/19 08:10, 27F
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11/19 08:10, 4年前 , 28F
不是一個人光用腦袋就能考量完全，保險業務畢竟還是一個
11/19 08:10, 28F
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11/19 08:10, 4年前 , 29F
很需要經驗的行業，有些事情在沒碰到之前根本想不到
11/19 08:10, 29F
推
11/19 08:50, 4年前 , 30F
看條款.看你買什麼保單.之前板友買的RJ1既理賠達文西手
11/19 08:50, 30F
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11/19 08:51, 4年前 , 31F
術,也理賠雜費,且都有全額賠.因為條款就是把手術費定義
11/19 08:51, 31F
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11/19 08:51, 4年前 , 32F
為包含手術相關費用,這讓他的手術跟材料都有條款適用性
11/19 08:51, 32F
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11/19 08:52, 4年前 , 33F
人家是完全照條款有寫的去爭取,跟你自我擴大解釋不同
11/19 08:52, 33F
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11/19 08:53, 4年前 , 34F
而且你這樣輕視保險業務,既不客觀,對你也沒好處.我之前
11/19 08:53, 34F
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11/19 08:54, 4年前 , 35F
跟理賠爭論時,無論如何以條款去爭取,對方態度就是強硬
11/19 08:54, 35F
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11/19 08:55, 4年前 , 36F
還不如保險員後來去幫我講來得有用.因為他比我更瞭解如
11/19 08:55, 36F
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11/19 08:56, 4年前 , 37F
何跟理賠溝通的眉角.我在跟理賠講話時都能明顯感受到對
11/19 08:56, 37F
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11/19 08:57, 4年前 , 38F
方是以一種攻防心態和保戶交涉,這和保險員是以同事立場
11/19 08:57, 38F
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11/19 08:58, 4年前 , 39F
去談,氣氛完全不同.你再怎麼有理,保單條款沒寫的也不會
11/19 08:58, 39F
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11/19 08:58, 4年前 , 40F
賠給你,一切照合約走,這是我的交涉心得.
11/19 08:58, 40F
推
11/19 15:15, 4年前 , 41F
所以你找到只買1單位就什麼都賠的超值保單了嗎，趕快介
11/19 15:15, 41F
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11/19 15:15, 4年前 , 42F
紹給業務員XD
11/19 15:15, 42F
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