Re: [分享] 面對需要服藥的過動兒請強制他服藥

看板Teacher (教師)作者dantychou (準備的工作不少)時間13年前 (2011/06/12 10:46)推噓3(3推 0噓 7→)

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※ 引述《Yoshikia (神經科學)》之銘言： : 昨天在這個版上跟某位教師進行交流，她的大意是她們班有一個情緒障礙的學生， : 並且屢次在校外打架鬧事，過去曾有就醫經驗然而昇了國中就拒絕再服用藥物(因為 : 副作用的影響)，而該名教師曾和母親一起去見心理諮商師，結果心理諮商師竟然跟 : 她們說︰「光服用藥物是沒有效果的，要教導孩子如何自我控制情緒管理。」(或許 : 她的意思應該是說藥物和行為管理要雙管齊下)。 : 但是這樣的建議卻造成母親跟兒童的大誤解，以為服藥是沒效的。他應該說︰「藥物 : 應該繼續服用，而且要教導孩子如何自我控制情緒管理。」 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 或許這位諮商師說話的方式必須再檢驗 : 結果這樣的建議母親和其小孩就更有理由不服藥了。(OS︰我對某些心理諮商師的 : 印象很差就是這樣，有些心理諮商師不是心理系/醫學系或是理學院上來的，而在輔 : 導所也只修變態心理學三學分，結果就頂著諮商師的大光環亂建議，也無法洞察個案 : 可能還有什麼樣的精神問題造成行為困擾，我接觸過一些精神病患對於某些心理諮商 : 師不好的印象…懶的說了，我是強烈建議心理諮商所應該放在理學院不然就是要放在 : 醫學院接受醫學訓練)。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Google 一下網路有關過動症藥物副作用的文章可不少我覺得很多的家長會受到影響進而有錯誤觀念 : 為什麼情緒障礙/過動兒需要服藥呢？目前已有很多報告指出先天上基因的缺陷導致 : 整個神經傳導物質無法平衡傳導、然後再促使大腦無法控管其行為，比如說多巴胺物質 : 在前額葉以及前扣帶回(Corpus Callosum)傳輸不夠造成小孩子的注意力不足、而血清素 : 的傳輸異常會造成對自我以及他人造成暴力傷害、而正上腺素的失調更容易造成易怒以及 : 焦慮、不耐煩的現象。然而目前許多證據指出這些生化物質是會互相影響的，最後造成 : 對其他同學行為上的困擾。 : 要在完全不服用藥物的狀況下訓練過動兒/情緒障礙進行自我控管是幾乎不可能的， : 這就好比一部已經中毒且病毒掃描系統故障的電腦要進行自我修復是不可能一樣的，除 : 非你重灌電腦或者是強制更新掃毒系統，而藥物就是輔助型線上電腦掃毒系統。 : 目前作用於過動兒/情緒障礙兒童最常使用的是精神刺激劑(如利它能)， : 當然它帶來的副作用會造成頭痛、口乾、情緒激動、社交畏縮、體重減輕以及食慾不振； : 而通常醫師還會另外加開抗憂鬱劑(如TCA、SSRI或SNRI等抗憂鬱劑以協助提高血清素 : 以及調控正腎上腺素)，當然抗憂鬱劑又會有其副作用；許多的成人病患往往一開始 : 無法忍受藥物的副作用而停藥，造成精神疾病由急性變成慢性(比如憂鬱症可以在四 : 個月內痊癒、卻因病人斷斷續續地吃最後演化為難治型憂鬱症)。同樣地，當兒童停止 : 服藥後往往症狀惡化會加劇(停藥造成的抗藥性加上環境對兒童的壓力)，以致到最後 : 要服用更多的藥物/接受更多的治療；雖然有些過動兒在十八歲之後可能會減緩病情， : 但相反地有許多過動兒衍申更多的行為問題甚至犯罪坐牢。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 過動症的症狀並不會隨著年紀漸長而消失應該說學生隨著成長懂的事情多了慢慢會控制自己的情緒但很多的症狀仍沒有消失比如仍然衝動易怒只是比小時候發作少一些而且狀況還因人而異所以給人誤認過動症長大就會好的錯覺在美國法令過動症小孩沒有被父母帶去診斷或是按時服藥父母是有罪的這也是我們國內第一線教師希望國家可以立法的原因 : 現在隨著精神醫學的進步越來越多新藥上市，且副作用也大幅降低，但是還是會有 : 難以忍受的副作用(如抗憂鬱劑Sertraline為造成噁心嘔吐以及食慾不振、腹瀉的副 : 作用)，但是通常病患服用幾周後往往就能適應付作用而主作用開始達到效果。然而 : 許多家長常常畏懼兒子服用藥物後的副作用就不去就醫了，而更多的家長觀念是︰「從 : 小就要服用藥物，那長大後該怎麼辦，不就要服用一輩子？」 : 其實隨著兒童的身體發展，在腦神經的發展部分會慢慢齊全，而藥物的輔助可以協助 : 兒童缺陷的腦神經傳導物質正常傳遞而最終發育成較為健全的大腦，因而兒童的衝動性 : 以及情緒穩定性就可以得到「自主控制」(很多過動兒/情緒障礙的小孩子的衝動及情緒 : 問題是「無法自主控制」)，且跟已長期服藥的兒童比起來，控制組(未服用藥物組)甚至 : 會出現前額葉萎縮(這裡是進行行為以及跟環境互動決策的地方)而造成更容易出現犯罪 : 的行為。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 上回洪蘭教授來我們學校演講時這段她說過我們國內治療過動症的藥物是不是只有少數幾種? 我聽一位兒童心智科醫師說過在美國治療過動症的藥物多達一百多種 : 好，既然老師們都了解服藥是非常重要的事情，那麼如何促使學生正常服藥呢？ : 1、對家長進行衛生教育，要主動聯絡家長服藥的必要性，你可以先稱讚孩童在某些方面 : 有資優能力、但如果能按時服用藥物將來必成大器等，而對於服用藥物的副作用也要 : 說明一開始服用時孩童會無法適應，但是服了一陣子之後主要效果出現則行為將會 : 大幅改善；而針對家長疑慮是否藥物要吃一輩子則可跟他們說明藥物並不需要服用 : 一輩子，通常在成年之後腦系統發育成熟就可以慢慢停藥。在說服家長的時候要恩威 : 並濟，一方面要稱讚小孩子在學校有哪些天賦，但另一方面則要家長不服藥的下場 : 根據目前的調查很多人長大後會成為罪犯，而藥物就是協助孩童走向天賦而不會走向 : 罪犯之道。也可以請家長將藥物控制權交由教師管理，藥物在學校服完，這樣可以 : 避免家長在家裡要看孩子吞藥的痛苦歷程。若可以的話可以向家長取得藥物使用同意 : /授權同意書。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 這段的前面我同意後面我可不同意國小階段的教師有時候因為一些評鑑公文要處理的事情很多要老師盯學生服藥有空的時候可以做到沒空的時候呢?? 本校發生過老師中午去開會過動症孩子自己吞好幾顆利他能的事件再者平日上課由老師盯那寒暑假呢? 斷藥? : 2、定時與孩童的精神科醫師取得聯繫，學生如果在校內正常服藥則給予嘉獎或是有某些 : 特權(比如過動兒吃了藥物之後會昏昏欲睡，這時候不要強迫把他叫醒、而出現 : 口乾的狀況可以允許他上課出去裝水、食慾不振可以給予他比較吸引的食物)， ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 前方兩項我想資深教師參加過ADHD研習的都會知道但食慾不振的部分給食物我想還是要家長多用心了 : 遵從肺結核的口訣「送藥到手、吞藥入口、吃了再走」，過動兒吃了藥物之後才可 : 以下課。老師最好要跟精神科醫師拿病歷證明，否則會被栽贓說教師擅自開藥強 : 制兒童服藥。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 病歷在法律上只有病人和其監護人可以申請我們是一個老師要如何拿病歷證明??? 還不是要家長送過來?? 醫師直接給老師病歷證明我想這恐怕會觸犯妨礙秘密罪吧? 請參閱刑法第316條另外過動症大家都知道需要醫師診斷老師本來就不是醫護人員沒有治療的責任 : 3、作成記錄表，每天或每周/或是每個月記錄孩童服藥之後的行為反應或是副作用是 : 否減輕以告訴家長孩童服藥物之後行為有所改善，而行為有改善則可以進行嘉獎。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 這段完全同意 : 4、如家長不聽，則可以採取「對行為不理睬手段」，只要一犯錯就記過、只要一打 : 架就報警並且可以每天寫聯絡簿說今天該小孩又犯什麼錯遭到記過，若家長到校 : 抗議則要拿出證據(人事時地物都要寫清楚)告訴他確實有在校鬧事的問題、記過並非 : 空穴來風；若家長要鬧上媒體，則教師可以提出證明該孩童有過動及情緒障礙行為， : 但因為家長不願意配合服藥而造成同學的困擾，最後只能依照校規處理(至於人本 : 怎麼講你管他，他要鬧就請他來教特教算了。)---->此為最不得已的建議 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 家長會用"沒愛心"三個字扣你一頂大帽子一打架就報警也要看行政人員的態度大部分行政人員是不會贊成這樣做的然後鬧到媒體即使老師是站得住腳的難杜悠悠之口為了這種事件還要跟媒體打仗好多天對身心都是折磨 : 5、行為管理訓練，當孩童感覺情緒快要發作或是出現易怒的時候可以先請他離開教室 : 到操場走走，且要配合資源班教師的訓練，以達到藥物、行為處理雙重效果。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 這邊的建議應該是請輔導室人員幫忙協助小孩離開現場如果只是單純請學生出去小心又被扣上"不顧學生受教權"的大帽子 : 結論︰許多教師都有修特教三學分、而特教教師也有對特教有專門的學程、心理諮商師 : 也有修相關的變態心理學或是行為衡鑑等，然而因為鮮少受過基礎醫學教育而 : 致使相關教育人員只能對這些學生咬牙切齒。事實上不定時服用藥物/拒絕服藥 : 才是造成學生行為問題的關鍵點，因為兒童的大腦無法對其行為進行控制才會 : 產生許多失序的行為，然而教師本身亦對這一點懵懵懂懂所以很難說服家長，希望 : 本篇能夠給予某些教師一些導引。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 我教過四個ADHD的小孩子我也參加過類似研習很多次外加看過許多醫學上面對於這類孩子的研究我對於服藥的部分觀念是正確的有次強押我們班某位家長和小孩去心智科醫師還以為我念醫療體制科系畢業的但是我仍無法完全說服家長有些家長甚至認為要帶他孩子去看醫師是老師有問題 > < 道理很簡單孩子的監護人是家長而且目前法規沒有強制規範這一類的問題特殊教育法也沒有規範ADHD 會領有身心障礙手冊(如果可以那人數很可觀) 因此這類小孩被安置在普通班家長錯誤的觀念我覺得才是目前需要著手的我覺得教育第一線的老師也要教育家長 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 111.241.131.163

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