Re: [問題]請問葡萄糖生理食鹽水

看板medstudent (醫學生)作者Copper (My Way)時間16年前 (2009/10/03 01:26)推噓1(1推 0噓 2→)

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: 2-3mEq/kg/day 是 well-documented 的 : 亦有1.5-2mmol/kg 的講法 [1] : 可是不會以你的方法計算 Sodium是一種很特別的東西，因此，不適合只用"nutrients"的觀點來看它。簡單舉例，EGDT前六小時灌了什麼？平均就是6L的N/S = 924 mEq NaCl；再舉例，ARDS限水，腎功能惡化者較少；什麼叫限水？其實就是限制NaCl的量。 Volume status和臨床outcome很有關係，而反映volume status的，就是total body sodium。所謂的每公斤需要多少鈉，那是從daily nutrition的觀點來說，但，那並非絕對必要的。最簡單的例子，人可以只喝純水，就活上7天，這表示什麼？生理機轉可以讓鈉離子的流失，減到最少，以免使人快速死於低血鈉。只從nutrients的觀點來看鈉離子，會犯下一個很常見的錯誤：師：病人為什麼鈉低？生：因為病人吃不好。 : : 應付???正常的腎功能一天要排出1000meq的Na也不是問題... : : 要排出16L的水也不是問題... : 你在病房看過醫生開4 NS Q8H 這樣的prescription嗎? : 排水16L 真的正常嗎? 不是問題是不是代表正常呢? : 我們要照顧的是病人的身體狀況, 可不能加重病人的負擔喔 : 還未提到NS 的 osmolarlity 及 chloride concentration問題呢 : 而以我所知的是, 正常腎臟一天可應付的是 50 - 250mmol sodium [1] : 1000mEq (1000mmol) 是有點高估了我們的腎臟了 : 在醫院常見的eletrolyte disturbance, sodium 是不二之選 : 而在我們的differential list裡頭 : 一定存在 iatrogenic 一項 -- 就是我們給水錯誤了[2] : 如果不記得這個屬於醫生的後遺症, 受苦的最後是病人以GFR 60 mL/min，血鈉濃度140 mEq/L來算，腎絲球每天過濾了 60 mL/min x 60 min/hr x 24 hr/day x 140 mEq/L = 13496 mEq的鈉離子；這些超過濾，其實不太花能量，真正花能量的，是腎小管努力地回收鈉離子，目標是維持euvolemia。當然，對很多病人而言，排鈉很困難，因為器官功能失調，使得腎小管異常認真地回收鈉，等腎臟也壞掉，鈉又因為GFR下降而排出困難.... 最後是強調steady state的觀點：人體為了維持恆定，器官的reserve是很大的，要因為order錯誤，就將健康人的鈉灌到120 mEq/L，老實講，很難；然而，只要病人有個ADH在分泌，不管是適當或不適當，只要忘記限free water，病人的鈉就會掉給你看.... 只要維持steady state的機轉完好，人體會自己恆定的，不需我們費心。 : Reference : 1. Davidson's Principle & Practice of Medicine 20th Edition : Clinical biochemistry and metabolism p. 422-425 : 2. Oxford Handbook of Clinical Medicine 7th Edition : Clinical chemistry p.666 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.216