Re: [感想]在我看來，台灣的醫生培養過程要大幅改進

看板medstudent (醫學生)作者midas82539 (喵)時間14年前 (2010/06/03 15:28)推噓21(21推 0噓 6→)

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不多說，直接刺進這篇的要害。特別是最近寫完健保總額預算的報告實在很難不忽視平常人對健保問題的漠視.... ※ 引述《doggiemykind (看見光)》之銘言： : 我知道這篇文章對於相當多聰敏很會自保驕傲努力想維持社經優勢 : 醫學系學生和醫生們來說會刺到要害因為這篇文章很真實 : 台灣的醫生養成當然是一段漫漫長路然而採取精英主義方式用限制醫學系錄取名額 : 這過程阻礙了許多真的有志從醫的人姑且不論當醫生的動機為何 : 許多考上醫科的人原本家裡就屬於社經優勢的族群但是家人和這社會給予了醫科學生 : 這摸多優勢支持的資源當然有造就出來真正的良醫但是惡醫卻是不少 : 我所謂的惡醫是利用醫療專業從健保和病患身上盡量賺甚至是不顧患者的健康 1.醫師可以從健保體系賺到什麼？診療費？藥品支出差價？自費給付手術？不對吧，從醫療院所的藥品開支、診療給付、病床管理成本的控管，全部都是醫院負責醫師則是受僱於公私立醫院的服務人員。醫師開立的藥品僅為x聯標得標的商品而就算使用了，這個利潤也是回歸到院方，不是醫師。所以你定義的應該是管理層, 而非基層(主治以下)的醫事服務人員。當然你要講一些不肖開業醫溢收，那我沒有意見。 2.那主導醫師要從病患獲利的院方就是垃圾嗎？坦白說以現況而言。他們並不是罪魁禍首你必須要先了解一些基礎概念再罵，以下是很簡單的總額預算簡介： a.總額預算是指，整個當年醫療支出預算是先預定好的，公式簡單說是：每人醫療給付費用 ×當季實際被保險人總數＝預算每人醫療給付費用 × (1+醫院當季每人醫療給付費用成長率)＝給付總額 (當季給付額總額－藥費) ÷ 醫療總服務點數＝各項實際服務給付額比如說今年台灣全國醫療支出為4000億，扣除一些專案(偏遠地區、罕病給付..etc) 剩下的幾付額再平均分配給各區的醫療院所，不考慮分級醫院差距簡略設每醫院得2000萬那這2000萬就是健保能給該醫院的錢，鎖死了不可能多給。這時因為收入被鎖死了，所以你醫院做的比醫療預算還高的量，那相對的你能分攤到每個病人的資源就會相對更少(服務點數單位下降) 從而使醫院自律改變醫療管理不要濫花。 b.但為啥健保還是一直虧，很簡單，因為人是一個很自私的動物，自私到連這規則都防不過隨著(1)新的藥物與療程技術出現 (2)人口老化特別是(1)項如癌症的標靶治療，這個療程因為有專利夭壽貴，而病患家屬沒有資力或不想自費購買但他們病患或家人又不想讓病患死，那要怎麼辦？答案是組織起利益團體，糾集選票，助選、遊說立委讓這些罕見療程列入健保給付額立委再對健保局施壓，盧不過的健保局再把這些療程逐步列入部分給付額,甚至全額給付所以實際的藥費和療程仍繼續擴張。醫事費用還是一直成長，怎麼辦健保局：很簡單，我們就再砍支出額。每兩年定期砍藥價(藥價調查) 每年搞醫療品質指標審查，只要啥解熱鎮痛錠,胃制酸劑,洗腎,MRI,用超過我們統計出的核可使用量，那就全砍，每年還可以砍3% 地區醫院：幹你娘我幫你們做社區醫療，幫你們服務肺結核盛行社區結果我第一線抗生素使用量"高"於平均值你就砍我抗生素品項預算？搞什麼東西？我開在偏遠地區輕重病患都找我，我錯了嗎？健保局：我有給你們專案的偏遠地區補助呀。地區醫院：醫院數那麼多分到我們頂多幾百萬，那夠？健保局：那是你們的財政控管問題，關我屁事總之你們必須遵守我說的醫療品質指標。不然匿名的審議委員會還是會砍呀囧咪~ 還有你MRI也開太多了吧地區醫院：我能怪病人被車撞、昏迷指數爆表，我不能給她拍頭部MRI嗎？健保局：但他顱內沒出血呀，也就是說這本就不需安排檢查，所以我刪除給付沒錯地區醫院：我的醫師怎麼會一眼就知道他要不要照MRI！這是後見之明!! 如果沒照MRI，那他萬一發生蜘蛛膜下出血，這誰要負責，你們健保局嗎？健保局：屁啦！這是醫病糾紛，那是你們地區醫院醫師和病患的問題要打就去地方法院打官司呀，這可跟我沒有關係(撇清) 地區醫院：幹！什麼制度健保局：說話小心一點，不然我就改DRG，我讓你重大傷病只能依核可病例領3000元,要不要! 醫院區居於健保局擋不過醫療給付範圍增加、整體人口老化的使用量也增加，又常莫名奇妙砍錢砍預算，所以就只能做下列的對策： 1.Cost down：減低醫療量支出 2.逆選擇：僅採取最低廉的療程，而非最有效的療程 →高價較具療效原廠藥被迫離開台灣醫療標案市場 3.醫療錯置：醫院為求營運將資源主要分配於高毛利的項目服務相對排擠其他較為低毛利的專科門診和療程這也會造成醫學生在就業時的考慮： 4.醫療就業逆選擇：薪水縮水工作量提高，高風險的內、外、腦科更難以獲得人力投入健保局：幹！怎麼辦！楊：砍掉重練，順便找比較弱勢的單身漢當作漲健保費來開刀，降低給付額度立委：你敢漲你試試看健保局：怎麼辦謎之爸爸：沒關係，可以找國外同等學力的醫學生進來呀，多穩定的人力來源~ 陸陸、歐歐：對呀~對呀~~對呀~對呀~~(x4) 健保局：但我又控管不到這些文憑學校的認證品質謎之爸爸：唉呀~~醫病關係又不是你們負責~~ 健保局：對齁!! 好，我們再回到這個陳述： : 這樣的惡醫在台灣非常多是誰造成這些惡醫逐步的劣幣逐良幣，只增加醫療給付量，但犧牲了醫療品質？是我們。是貪得無饜的我們，只想要領最少的錢，享受最貴的大餐而當餐廳說要漲價時，我們再說健保是社會福利，社會救助。不應該斤斤計較搞部分負擔然而當我們這樣持續的要求擴大給付範圍，反對健保漲價時我們就已經在犧牲良醫，而使良醫被迫轉為斤斤計較的惡醫。甚至鼓勵沒有醫德、或引進文憑不受教育部控管的庸醫來替代本土的良醫這是我們咎由自取呀.... : 醫療是門專業進入醫學殿堂的入門票是需要經過長期努力 : 但是我不贊成取得從醫資格就窄化到只有大學學測推甄後醫 : 當醫生不是需要最聰明最會讀書考試或最想獲得社經優勢的人 : 當醫生是需要有興趣熱忱有志為醫療做出貢獻的人 : 這管道我贊成多元開放讓真正可能成為良醫的人努力去成為這點我同意，所以我也認同學歷不應該只限於台灣醫學生。但是有興趣的人不代表具有實力，我可以說我想當駭客，對c語言很有興趣，也去弄個文憑了但這代表我就是一個資工人才嗎？這並不一定呀，我也可以去買一個野雞大學文憑而教育部受限於主權也管不到，但我這張文憑真的能對台灣資訊工程有任何貢獻？沒有，一點都沒有。所以我們必須要仍有一個專業的測驗篩選機制，也就是國考學力檢定。這才能保障有興趣也有能力的人才，持續的到台灣醫療市場服務。而非像你下面講的，一些學生 : 看了這摸多醫學系學生為了保有醫生的社經優勢努力做出的貢獻所以特別花大錢，去國外唸個文憑，規避教育部對文憑學力的審查，甚至規避國考最後在台享有社經優勢，但卻沒有同等的醫療專業。這是你我要的未來嗎？但為何會這樣，那還是如同你所說的，我們社會 : 對醫學系學生來說從考上醫科後就理所當然期待享有高所得高尊重的生活形態而你辯護的人群中，其實就是有很大一部份就是為了要享受高所得與社經優勢不惜一切去國外討文憑，規避國考直接就醫的人他們不是你深切痛恨的惡醫嗎？他們不是也需要用國考與學力檢定證明他們與台灣醫學生有不容相讓，也不容被歧視的能力嗎？而為何你仍為他們辯護？你要不要再看清楚你所辯護的人，到底長什麼樣子？ : 但看到一堆醫學系學生只打波波陸陸專注於維護自身利益用盡各種方式 : 從沒見到醫學系學生打藥價黑洞鼓勵醫藥分業或者關心其他社會弱勢議題你根本沒有了解他們的訴求嘛。很簡單，就是學力檢定他們的實力如果他們實力夠，那何德何能的在批判辱罵他們，而增進台醫自我感覺良好？這根本沒必要，但今天的落日條款甚至可以讓他們國外完成學業後就可以回國就醫這不僅是制度的不公平，也是醫療品質的淪喪。而且，醫生真的現在賺的比較多嗎(笑) : 我只能說開放多元管道學醫和認證是必然趨勢多元管道學醫，必須受我國單一公權認證，才是必然趨勢否則只要去認證難度較低的國家考一個就好啦。如果今天波波或陸陸願意去玩美國的檢定制再跑回來就醫，我當然舉雙手贊成，因為該國檢定比我們難又麻煩許多但他們在緬甸、寮國考完該國國考檢定就回來呢？你還會信任該國醫療水平下的檢定信任? 希望你能多想一想 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 59.121.157.52 ※ 編輯: midas82539 來自: 59.121.157.52 (06/03 15:30)

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