[申覆] 醫學四 1

看板medstudent (醫學生)作者ClydeDrexler (ClydeDrexler)時間14年前 (2011/08/03 16:39)推噓0(0推 0噓 3→)

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題目: 1 一位4歲男孩因寡尿住院，身體檢查發現男童有全身性水腫。抽血檢查發現血清尿素氮值（blood urea nitrogen）為42 mg/dL，血清肌酐酸值為1.8 mg/dL，尿液中之蛋白為 300 mg/dL，尿液的比重（specific gravity）升高，尿液的鈉離子排出率（fractional excretion of sodium; FENa）小於1%。下列何者為最可能之診斷？ (A)急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）合併急性腎衰竭 (B)急性腎小管壞死（acute tubular necrosis）合併急性腎衰竭 (C)急性腎間質腎炎（acute interstitial nephritis）合併急性腎衰竭 (D)低血容（hypovolemia）合併急性腎衰竭原答案: A 建議答案:A、D 申覆理由: 依據Uptodate-Fractional excretion of sodium in acute kidney injury (acute renal failure)所提到的，FENa是最常用來區別prerenal disease和acute tubular necrosis的工具。FENa小於1%為prerenal disease，大於2%通常為ATN。因此題目中的敘述有可能是prerenal的acute renal failure。此外，該病患BUN/Cr ratio= 23.33，也代表是Prerenal的問題。而Harrison內科學Chapter 273的table 273-1提到，Hypovolemia為pre renal ARF的原因之一。因此選項(D)「低血容（hypovolemia）合併急性腎衰竭」也是可能的診斷之一。建議答案改為：A、D皆可。參考資料： 1. 書名：uptodate 出版年次：三月 31, 2010 作者：Rasheed A Balogun, MD 頁次：Fractional excretion of sodium in acute kidney injury (acute renal failure) 檔案下載：http://db.tt/2orR3kw 2. 書名： Harrison’s online 出版年次： 17th ed, 2009 作者： Harrison 頁次： chapter 273 檔案下載：http://db.tt/ylkgrjo -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 221.120.69.7