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Re: PGY選擇心得

看板medstudent (醫學生)作者 (Joker)時間7年前 (2017/04/09 10:06), 7年前編輯推噓45(49推 4噓 52→)
留言105則, 45人參與, 最新討論串11/19 (看更多)
報上自己身份比較有reference 小弟去年馬偕PGY盧彥廷，目前仁愛內科R1 當初小弟自選course急診 所以第一個月&第十個月都在急診度過 第一天上班就是在各位口中水深火熱的急診開始 電腦系統不熟、藥物習慣不熟、老師學長姐不熟的狀況下開始的PGY 討論前，先看些資料 小病也跑大醫院 馬偕急診人次湧破10萬 https://goo.gl/1IDsRp 急診醫療「急救中」　誰癱瘓了急診室？ https://www.twreporter.org/a/emergencyroom 【更新】滿滿滿！馬偕急診前10月已收逾10萬病患 https://goo.gl/s15mBS 寒流第三天　馬偕急診室「塞到爆」 https://goo.gl/AQo1ka 1. MMH ER VS半夜都烙跑，PGY苦守寒窯？ 這件事其實錯也沒錯，端看你怎樣想 半夜一兩點後，大家都會互相cover，VS&R&PGY大家會輪流休息 買個吃的、運動一下，暫時離開病人現場 常遇到PGY忙了整晚沒吃又不敢離開 （我自己也有過） 大部分主治都很有心的要我們去休息一下，甚至要我硬是休息了兩個小時再回來 太早回來還會被念說吃太快會ulcer.... 而VS自己也會去熱個便當、買個喝的，合情合理 絕對是在病人數目少＋狀況穩定的時候會發生 如果今天來了大量傷患絕對不可能會有這種小確幸發生。 而急診外科由於夜班case較少，的確會遇到主治跟PGY輪流去休息 我想這應該就是一開始被拿出來抨擊的點 這件事情的確會發生，但是前提也一樣，在相對病人少＋穩定的狀況才可能發生 而當主治大概4點回來時也會一一巡過一次剛剛開過的order跟病人狀況 就算真的遇到超過PGY判斷能力的case，call主治也不是什麼大不了的事情 你不call，NP or nurse還會比你更緊張..... 就跟上一篇蔡學長說的，沒有人能夠上班12小時永遠keep在戰鬥狀態 適度的休息反而是必要的 心態的調整很重要 2. MMH ER R 都只挑好菜自己爽，PGY被逼著一線，接好接滿？ 排班部分小弟當初只是PGY，但是如果真的有事想預約不上班 直接找負責教學的蔡醫師，老師非常親切可以直接幫上忙 在我兩個月的經驗中，我遇到的「每一個R」都沒有遇到所謂的挑菜的狀況。 這點我必須跳出來幫忙說話。 並不是我跟他們的R私交有多好（講實話很多學長姊也都不認識我....) 而是事實。 反而更多狀況是，當手上拿到了一個被掛三、四級的case 但是看不太懂or覺得怪怪的or病人忽然有變化 學長姐們＆主治都是第一時間一起跳下來幫忙 事後再一起討論，不管是teaching or 打哈哈聊天 挑菜、偷懶這件事 我待的這兩個月所認識的馬偕急診絕對不是這樣子。 3. 相比其他醫院，MMH ER有業績壓力 ＆比其他醫院ER硬很多累很多？ 業績壓力是事實。 但是拿來怪主治、怪R我覺得有點不客觀 馬偕急診病人量的確北市最多 這些病人誰看？ 不就是主治＋Ｒ＋ＰＧＹ？ 這loading 分配該怎樣取到平衡，牽扯因素太多了 病房流動率、住院醫師人力、急診分流、PGY定位＆保護原則 我無法代表馬偕急診來做說明，甚至我認為大多數主治也都沒辦法說明 在這版上從4、5年前就有人發心得文提到馬偕急診的壓力＆疲累有多大 我只能告訴每個想來MMH 當PGY的學弟妹，要做好心理準備 如果這是你不能忍受的事情，那麼不如選擇其他家醫院。 因為我不認為短期內這件事情會改變。 以下心得文 急診就跟戰場一樣，絕對不是鳥語花香的好所在 病人很急、家屬很急、護理師很急 每個人都在高壓的環境下工作 這絕對是PGY的一大挑戰。畢竟大多數人都是剛畢業沒真的接觸過 在樓上病房遇到不會還能躲起來查個書 、 call out給學長姐 在樓下病人就坐在你面前，你開完order檢查後護理師還會再問一句 「確定不留lock？你確定？」 不了解之中的道理以及癥結點，對PGY絕對是個挫折 我相信每個PGY run完急診都是幹聲連連 「幹好累昨天根本病人多到翻啊」 「幹我昨天新病人只看5個....貼紙借我...」 「幹剛剛交班又被電說coffee-ground沒排endoscope...」 本來每個職場都是這樣，新進菜鳥總是格格不入 但是很多時候那些主治、R學長姐其實都很願意幫忙 不管是知識上或是生活上的幫忙 （甚至還問說學弟你該交女朋友了...） 急診的確有的主治偏兇，小弟也常常玻璃心破碎 但是革命不是請客吃飯，救人也是一樣 講實話每次我被罵絕對不是無緣無故 都是病人的處置有缺失，而非主治心情差無差別開幹 今天你是家屬，你會希望你的親人處置有缺失嗎？ 如果是我，我一定吉。 小弟不是護航，急診絕對是累，但是收穫絕對有 很多收穫是跟著在不同科都能用到的 到現在我離開馬偕，在內科還是常常講到： 「病人發燒你給他打 Keto？這在馬偕你不被幹到飛起來才怪」 「Acute abdomen你給他止痛？等等傳票你收還是我收？」 而小弟也不是個奴性很高的人 當戰神跟醫院開幹這種事我也常常在做 只是，把砲火都放在急診科身上太不切實際了 以上。提供一個在MMH ER 待了兩個月的看法。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.136.158.66 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1491703586.A.26F.html
推
04/09 10:14, , 1F
我就推這篇
04/09 10:14, 1F
推
04/09 10:17, , 2F
其實就人格特質差異啦 一樣的環境 有人就是混的好 覺得大
04/09 10:17, 2F
→
04/09 10:17, , 3F
家都在照顧他 有人就是混的沒那麼好 覺得大家都刁難他
04/09 10:17, 3F
推
04/09 10:19, , 4F
噓盧頭必推！
04/09 10:19, 4F
推
04/09 10:27, , 5F
推XD
04/09 10:27, 5F
→
04/09 10:28, , 6F
其實討論串有點失焦到不知道在吵什麼了XD
04/09 10:28, 6F
推
04/09 10:34, , 7F
推北醫戰神
04/09 10:34, 7F
推
04/09 10:39, , 8F
後來不是在吵要集300個乖寶寶章嗎？
04/09 10:39, 8F
→
04/09 10:41, , 9F
Acute abdomen為什麼不能給止痛？
04/09 10:41, 9F
推
04/09 10:43, , 10F
虛哥我愛你
04/09 10:43, 10F
→
04/09 10:45, , 11F
Acute abdomen確認etiology前給止痛跟自殺沒兩樣，確認
04/09 10:45, 11F
→
04/09 10:45, , 12F
後才有討論的空間
04/09 10:45, 12F
推
04/09 10:45, , 13F
討論串看到最後只有一個感想,醫界果然還是網內互打最擅長
04/09 10:45, 13F
推
04/09 10:50, , 14F
是覺得PGY就是熬一年 做薪水份內該做的事情
04/09 10:50, 14F
推
04/09 10:50, , 15F
寧願燒盡。
04/09 10:50, 15F
→
04/09 10:51, , 16F
其他就像自助餐 想多學就多學一些 再怎樣都只是一年
04/09 10:51, 16F
→
04/09 10:52, , 17F
怎麼每年這個季節都有PGY戰文 也太計較了吧XD
04/09 10:52, 17F
推
04/09 10:53, , 18F
戰：我遇到還是先給止痛給好給滿耶XD
04/09 10:53, 18F
推
04/09 11:06, , 19F
300個沒集滿會怎樣嗎？我當初run也沒集滿耶
04/09 11:06, 19F
推
04/09 11:16, , 20F
好像有新的paper還是證據指出其實給止痛不會影響etiol
04/09 11:16, 20F
→
04/09 11:16, , 21F
ogy 的survey耶
04/09 11:16, 21F
推
04/09 11:21, , 22F
推北醫戰神
04/09 11:21, 22F
推
04/09 11:23, , 23F
以前在婦科，明明就有Bain prn，病人痛半天，護理師還是
04/09 11:23, 23F
→
04/09 11:23, , 24F
死都不給…
04/09 11:23, 24F
噓
04/09 11:29, , 25F
說實話，病人來急診under survey的時候不讓PGY給止痛
04/09 11:29, 25F
→
04/09 11:29, , 26F
緩解症狀，我們如何維持醫病關係。 錯誤的觀念到處推
04/09 11:29, 26F
→
04/09 11:29, , 27F
崇真是夠啦！
04/09 11:29, 27F
解釋一下 小弟這句話想表達的意思是 「不能單作pain control, 而是要去找背後的etiology」 看過太多因為給了pain control結果忽略掉病人，沒好好的進一步評估 這點是最可怕的 而非完全的禁止使用pain control 以上。 ※ 編輯: shlutow (114.136.158.66), 04/09/2017 11:36:24
推
04/09 11:34, , 28F
如果急診教你 Acute abdomen不能止痛
04/09 11:34, 28F
→
04/09 11:34, , 29F
也難怪今天可以戰這麼兇。
04/09 11:34, 29F
推
04/09 11:35, , 30F
高中同學只好推了XD
04/09 11:35, 30F
推
04/09 11:37, , 31F
可以止痛阿= = Opioid類的不會mask peritoneal sign阿
04/09 11:37, 31F
推
04/09 11:37, , 32F
Acute abdomen確認etiology前不能止痛???? 哪裡教的???
04/09 11:37, 32F
→
04/09 11:41, , 33F
講清楚啊...
04/09 11:41, 33F
推
04/09 11:43, , 34F
doi:10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x 念念書
04/09 11:43, 34F
→
04/09 11:44, , 35F
確認有沒有acute abdomen的可能會花你超過十秒?
04/09 11:44, 35F
噓
04/09 11:44, , 36F
再次怒噓 你別忘了主任orientation時就明言規定PGY遇
04/09 11:44, 36F
→
04/09 11:44, , 37F
到肚子痛一律不准給止痛藥 只能打primperan. 質疑後
04/09 11:44, 37F
→
04/09 11:44, , 38F
只被酸言酸語一番，把PGY都當成廢物小賊在底下亂搞，
04/09 11:44, 38F
還有 27 則推文
→
04/09 12:30, , 66F
感覺你只把看到的某一面向當成全貌
04/09 12:30, 66F
→
04/09 12:34, , 67F
照EBM資料 就算給了止痛 PE的結果還是不會改變
04/09 12:34, 67F
推
04/09 12:34, , 68F
止痛不給??不知道哪年代了，還在用某大老這麼說?!遙想雙聖
04/09 12:34, 68F
→
04/09 12:34, , 69F
出來評論CPR的新聞，幽默感十足
04/09 12:34, 69F
→
04/09 12:35, , 70F
所以也不是留肚子給摸的問題 就是老一代的迷思而已
04/09 12:35, 70F
推
04/09 12:44, , 71F
幫原PO支援圖片
04/09 12:44, 71F
推
04/09 13:23, , 72F
吉人自有天相
04/09 13:23, 72F
推
04/09 13:23, , 73F
我想問P大，患者沒DDx前你止痛會給啥?不是每間醫院都
04/09 13:23, 73F
→
04/09 13:23, , 74F
有acetamol。出了醫糾才不會找PGY，一定找VS或R，大家
04/09 13:23, 74F
→
04/09 13:23, , 75F
都知道告不贏，但人家也只要和解金啊
04/09 13:23, 75F
推
04/09 13:31, , 76F
雙聖其中一人在寶山上課最愛戰acls XD
04/09 13:31, 76F
推
04/09 15:52, , 77F
不講還好 出來講就才知道多廢
04/09 15:52, 77F
→
04/09 16:02, , 78F
我orientation也是被告知不能打止痛欸好巧
04/09 16:02, 78F
推
04/09 17:14, , 79F
原PO只是分享他在馬偕急診run的經驗沒那麼差
04/09 17:14, 79F
→
04/09 17:15, , 80F
感覺也沒想特別戰 也沒護航說出來指責馬偕的人一定錯
04/09 17:15, 80F
→
04/09 17:16, , 81F
怎麼下面很多人像是殺紅了眼出來戰 有些語氣還很差
04/09 17:16, 81F
→
04/09 17:17, , 82F
抓同行小辮子或語病狂打顯示自己的優越沒必要吧...
04/09 17:17, 82F
推
04/09 18:42, , 83F
這篇還不錯，但敗在提到acute abdomen
04/09 18:42, 83F
推
04/09 18:45, , 84F
不過說不定原po看了推文，才了解acute abdomen的正確觀念
04/09 18:45, 84F
推
04/09 19:04, , 85F
很多人就抓到小辮子就高潮喇 醫界最拿手的
04/09 19:04, 85F
推
04/09 19:11, , 86F
仔細看內文,acute abdomen那一段好像是仁愛內科說的
04/09 19:11, 86F
→
04/09 19:12, , 87F
好像跟馬偕急診無關,大家好像戰錯點XD
04/09 19:12, 87F
推
04/09 19:17, , 88F
好 換下一間
04/09 19:17, 88F
→
04/09 19:20, , 89F
最近醫學生版戰的真精采每天都好刺激,可惜都是我不
04/09 19:20, 89F
→
04/09 19:20, , 90F
熟的地方沒辦法參戰
04/09 19:20, 90F
推
04/09 19:22, , 91F
他的意思應該是他把MMH ER的經驗帶到仁愛內科吧
04/09 19:22, 91F
→
04/09 19:57, , 92F
是之前MMH ER教acute abd不能用止痛吧!仁愛內沒教吧
04/09 19:57, 92F
推
04/09 20:49, , 93F
仁愛內科沒有這樣說過吧....
04/09 20:49, 93F
推
04/09 20:55, , 94F
原po的意思應該是馬偕這樣教 剛好和仁愛的講法一樣
04/09 20:55, 94F
→
04/09 20:56, , 95F
好險在馬偕有學過 馬偕好棒棒這樣吧?
04/09 20:56, 95F
→
04/09 21:06, , 96F
XXD 破相
04/09 21:06, 96F
推
04/10 01:03, , 97F
Abd pain 不要隨便止痛 這句話各種大老都說過呢
04/10 01:03, 97F
推
04/10 01:07, , 98F
聽過很多大老這樣教過+1, 不過實務上最好是能這樣搞啦
04/10 01:07, 98F
推
04/10 01:11, , 99F
戰原po沒意思 樓上一堆嗆很大的記得帶好paper直接往
04/10 01:11, 99F
→
04/10 01:11, , 100F
大老臉上摔啊
04/10 01:11, 100F
推
04/10 11:31, , 101F
XD
04/10 11:31, 101F
推
04/10 16:17, , 102F
推北醫戰神
04/10 16:17, 102F
推
04/10 20:11, , 103F
大老觀念不可能改，原po年輕還有機會
04/10 20:11, 103F
→
04/10 20:12, , 104F
如果沒這篇，原po說不定到vs都不知這個觀念
04/10 20:12, 104F
→
04/10 20:13, , 105F
果然上ptt勝讀十年書（誤
04/10 20:13, 105F
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