Re: [問題] 問一個有點怪的case
※ 引述《luuluu (超)》之銘言：
: 補充說明一下:
: ※ 引述《luuluu (超)》之銘言：
: : 不到40的男性
: : 2cm的colon poly養三年後長大到3.5cm,
: biopsy 顯示 patho 下局部有dysplasia
: 去寶山醫院做colocopic polypectomy , patho下顯示adenocarcinoma
: (差點漏掉 只有兩個切片有找到 而且不是marginal free
: 有吃到lamina propria外面 因為片子沒切到mucle
: : 所以不知道muscular layer有沒有吃到) 同一時間做PET no finding
: : 因此三周後去做LAR,patho什麼都沒有adenocarcinoma 只有scar tissue
: ,LN沒有involve
這可以證實說原本的focus相當小
: : 六個月後術後追蹤:
: : 1.colon裡又有了五六顆polyp(大部分小於或等於1cm)
: 但是其中一顆>1cm並且看來有點不好
那顆的biopsy?
: : 2.liver echo找兩個醫師掃過,一個醫師在S8說有1.4cm 的mass(hypoechoic)
: : 另一個醫師說圖片上的mass像是double vessle的重疊 不是mass
: 第三個醫師說S8 有顆1.2cm mass very comfirm
: : 3.PET 與 nonenhence CT : 沒founding, no uptake
: : 這樣到底是不是liver meta??
: PET對 colon cancer meta的可信度如何
現在都是PET/CT了 nonenhence CT可信度不高
但PET可信度其實蠻高 錯會錯在false positive而很少會false negative在CRC
所以其實我不懂這個case困難點在哪?
第一 現在沒證據說liver有tumor, 假如有 請先image proof
第二 tumor seeding跟primary site有第幾期大概不能成完全相關
否則為何有breast Tis卻M1?
為何有MUP? 為何有circulating tumor cell?
但 要說他是mets, 證據呢?
第三 polypectomy會seeding LAR也會seeding biopsy也會seeding
那病人PB抽到的circulating tumor cell總是病人自己搞出來的吧?
第四 其實有個很爛的方法 雖然爛但是對於很愛花錢受罪的病人來說不失為一個方法
就是直接對懷疑liver tumor位置進行RFA
反正不管HCC or solitary CRC with liver mets
local therapy都是curative的方法
所以自費做RFA, 做的時候還會順道留cytology
假如出來是negative 也可以讓出錢的大爺感受到醫師暖暖的 RFA
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昨天晚上 我托一隻蜘蛛跟你說
叫牠告訴你 我很想念你 你知不知道？
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