Re: [問題] 問一個有點怪的case

看板medstudent (醫學生)作者olioriginal (一瞬之光)時間14年前 (2012/02/04 11:10)推噓1(1推 0噓 1→)

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※ 引述《YANGGUOl (文籍雖滿腹)》之銘言： : ※ 引述《luuluu (超)》之銘言： : : 補充說明一下: : : biopsy 顯示 patho 下局部有dysplasia : : 去寶山醫院做colocopic polypectomy , patho下顯示adenocarcinoma : : (差點漏掉只有兩個切片有找到而且不是marginal free : : 有吃到lamina propria外面因為片子沒切到mucle : : ,LN沒有involve : 這可以證實說原本的focus相當小 : : 但是其中一顆>1cm並且看來有點不好 : 那顆的biopsy? : : 第三個醫師說S8 有顆1.2cm mass very comfirm : : PET對 colon cancer meta的可信度如何 : 現在都是PET/CT了 nonenhence CT可信度不高 : 但PET可信度其實蠻高錯會錯在false positive而很少會false negative在CRC : 所以其實我不懂這個case困難點在哪? : 第一現在沒證據說liver有tumor, 假如有請先image proof : 第二 tumor seeding跟primary site有第幾期大概不能成完全相關 : 否則為何有breast Tis卻M1? : 為何有MUP? 為何有circulating tumor cell? : 但要說他是mets, 證據呢? : 第三 polypectomy會seeding LAR也會seeding biopsy也會seeding : 那病人PB抽到的circulating tumor cell總是病人自己搞出來的吧? : 第四其實有個很爛的方法雖然爛但是對於很愛花錢受罪的病人來說不失為一個方法 : 就是直接對懷疑liver tumor位置進行RFA : 反正不管HCC or solitary CRC with liver mets : local therapy都是curative的方法 : 所以自費做RFA, 做的時候還會順道留cytology : 假如出來是negative 也可以讓出錢的大爺感受到醫師暖暖的 RFA 支持第四點的看法，從害怕癌細胞散佈的角度，純切片（fine / core）都不行而從診斷的角度，切片都可能沒有插到腫瘤，或是組織太小無法病理判讀，成為偽陰性因此剩下的方法不外乎：追蹤，切肝，RFA 從病史上看來病人做了三次超音波，對自身的狀況很關切，要把肝腫瘤放著不管可能會很擔心，而為了這麼小的肝腫瘤切肝是太過頭了所以說RFA事實上是最實際的方法，這可能比猜測那是不是轉移還來得有意義畢竟醫學裡面也沒有不可能的事回到關於LAR和後續病理報告這點，推測應該是病灶的底部不大，斷面的殘餘細胞可能都在polypectomy的電燒或夾取中變成碎片， LAR沒有癌症的診斷證據，才會說是疤痕組織，至少說明這個手術有開乾淨，這樣說是「patho找不到adenocarcinoma」，似乎對外科和病理科都有些不公平年輕病人得這樣的病大家都會很努力幫忙，該注意的應該是接下來該怎麼做 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 116.59.242.197