Re: [申覆] 調劑59跟60

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者smeliz (i see...)時間17年前 (2008/02/28 13:48)推噓2(2推 0噓 1→)

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先就我的認知回答, 有不同意見歡迎一起討論. ※ 引述《Highwind (小羊回來了)》之銘言： : 題目的提示是Clcr : K/DOQI的分級是GFR : Clcr本來就是用ml/min,毫無單位疑問 : 話說這單位好不好用?個人覺得一點都不好用,怎麼不定L/day : 但他的單位就是這樣 : 現在就剩接下來的問題 : 1.為什麼用GFR來分級?有人用Clcr來分級嗎? 首先澄清一下, GFR是評估腎臟功能最好的指標, 但是無法直接測量, 最好的方法是inulin清除率預估, 但是很不方便, Clcr是另一種預估GFR的方法, 缺陷較多但較方便, 用C-G方法算出來單位是mL/min, 但是可以再經過BSA標準化變成mL/min/1.73m^2 既然GFR是最好的指標, Guidelines裡頭當然是用GFR來分級比較不會有爭議, 因為估算GFR的方法太多了, K/DOQI也沒有選出一個標準答案, 有興趣的人可以點這裡, 有各種方法的優缺點比較: http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/p5_lab_g4.htm GFR的單位也可以是mL/min, 所以你的問題應該是, 為什麼要使用mL/min/1.73m^2為單位來分級? 因為分級的制度是要跟population比較, 因此要經過BSA標準化, 才能跟其它高矮胖瘦的人比較. 如果你比較大隻, 但是腎功能很差, 若沒有經過BSA標準化, 用C-G帶入實際體重計算出來的值會比較大, 而你腎功能不好的情形就會被忽略. (我不贊同Koda-Kimble裡教的LBW帶入C-G, 這樣只有考慮到身高而已, 但是一時間找不到相關文獻, 如果找得到再補充上來.) : 2.Clcr的估算式為什麼沒有BSA?C-G當初是怎的推出來的同上, C-G推導出來時單位只有mL/min, 但是我們自己可以將它標準化. CrCl(mL/min/1.73m^2)=CrCl(mL/min/BSA)*BSA/1.73m^2 BSA(m^2)=√(Ht in cm * Wt in kg / 3600) C-G的原文在這裡: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16:31–41. 太老了沒有電子檔, 有興趣可以去圖書館翻閱. : 3.藥物通常用Clcr估算,不用GFR,為什麼澄清你的問題, 為什麼藥物劑量計算使用的CrCl不需經過BSA標準化? 因為藥物劑量是要給這個體重的人, 大隻的人本來就需要大一點的劑量, 更直接的解釋是, 藥廠做臨床試驗時就是這樣算的, 我們給病人當然也是這樣算囉... (所以算劑量不應該用MDRD, 除非仿單有特別註明囉...) : 4.K/DOQI guideline是誰定的,那個分級是給誰用的,怎麼用,藥師會用嗎? K/DOQI全名: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 是美國National Kidney Foundation底下的組織, 專門負責制定guidelines, 目前已經有12組, 其中提到CKD分級的是這一組: http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/toc.htm 給誰用? 我想臨床醫療人員, 包括醫師.護理師.藥師都應該學學吧... 除非台灣/亞洲國家制定出一套適用於台灣/亞洲人的guidelines, 不然K/DOQI應該是目前慢性腎病最好的guidelines. (有更好的歡迎補充.) 台灣洗腎率這麼高, 相信藥師們應該可以扮演愈來愈重要的角色, 增加病人的生活品質! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 164.107.209.5 ※ 編輯: smeliz 來自: 164.107.209.5 (02/28 13:55)