Re: [問題] 牙醫?中醫?中雙主修西?
看板medstudent (醫學生)作者lepputte (華英成秀)時間7年前 (2017/07/30 09:56)推噓13(13推 0噓 19→)留言32則, 15人參與討論串10/13 (看更多)
文長慎入!!!
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在現在這個知識氾濫的時代,
掌握知識、篩選的方法變得比知識本身更重要。
就像進大學遇明師,找到了撬動知識的好槓桿,
你就省下了自己徒手做所浪費掉的時間,
但如果進大學遇愚師,那你大概只剩下好贛感。
但除了抱怨師愚不明外,就沒有別的辦法嗎?自己就不能徒手做槓桿?
就不能讀其他的時間,上網找其他的網路資源?
因為我找不到?沒時間找?沒錢找?沒人跟我一起找?
葛洪記述治瘧方法很多,查《肘後備急方》治寒熱諸瘧方滿滿的治瘧又方,會給你大
滿足,姑且不論葛洪定義的瘧是不是我們現在的瘧,
但光想到這麼多又方要做試驗,就會覺得自己真是找虐。
我們真正應該要問的是
屠呦呦在這麼多又方中是怎麼思考,如何系統試驗,最後掌握了治瘧的方法。
如果她在試驗一兩次就放棄,認為中醫都是渣,你看,我做這麼多試驗,一無所獲。
那她也不會有現在的成就。
古人的著述很多是尊重前人,所以把當時候知道的他那時代古人的說法也抄來,
只不過有的reference也沒註明,所以搞不清楚是古人寫的還是古人的古人寫的。
就像最近很紅的李時珍大人,本草綱目羊乳條其實裡面也是節錄許多抄書的話,只不
過有附reference,他真正寫的話往往在 "時珍曰"後面說的。有些時珍的意見就與氣味
那些條綱記述的內容完全相反,顯然他與古人有不一樣的意見。
羊乳
【氣味】甘,溫,無毒
【主治】補寒冷虛乏。(《別錄》)潤心肺,治消渴。(甄權)療虛勞,益精氣,補肺、
腎氣,和小腸氣。合脂作羹食,補腎虛,及男女中風。(張鼎)利大腸,治小兒驚癇。
含之,治口瘡。(日華)主心卒痛,可溫服之。又蚰蜒入耳,灌之即化成水。(孟詵)
治大人乾嘔及反胃,小兒噦(口宛)及舌腫,並時時溫飲之。(時珍)解蜘蛛咬毒。[頌曰]
劉禹錫傳信方云:貞元十一年,崔員外言,有人為蜘蛛咬,腹大如妊,遍身生絲,其家
棄之,乞食於道。有僧教啖羊乳,未幾疾平也)。
【發明】
弘景曰︰牛羊乳實為補潤,故北人食之多肥健。
恭曰︰北人肥健,由不啖鹹腥,方土使然,何關飲乳?陶以未達,故屢有此言。
時珍曰︰方土飲食,兩相資之。陶說固偏,蘇說亦過。丹溪言反胃人宜時時飲之,取其
開胃脘、大腸之燥也。
早期的醫書當然跟中醫基礎理論無關,因為它是臨床醫師個人(或抄錄前人)經驗的整理,
在證據醫學上的等級很低,但它畢竟是臨床上試驗的結果,只是這個結果不一定是藥物真
正治療的效果,而可能是疾病自然病程發展(自己好的)、安慰劑效果、藥物治療效果...
等綜合的結果。
身為經過現代西醫洗禮的我們,應該是要培養出能力去檢視自己的臨床療效,到底是哪
一種,然後在長期的試驗中把一點一滴的經驗記述下來,傳承給後進,臨床上的真實療
效,究竟為何?所以說中醫真正的生命不在傳統還是現代,而是臨床療效。
後期的醫書大量的把五行運用,開始希望能夠有一種理論去掌握知識、預測趨勢,故慢
慢的有了陰陽五行等的說理工具,既然是說理工具,它的根基還是在臨床,如果這個工
具在某些狀況不合用,棄而不用另外再換新工具也沒關係。所以,由傷寒到溫病的這段
歷史發展,我們老是會看到原有的理論不好用不合用,所以再改新的方法的歷史重複。
今人代代在前人的基礎上再改良進步。
如果盲信黑色入腎,今人不曾疑古人,那可能就連中醫師自己的說得很開心,但是別人
譏笑的也很開心,打開書翻翻看中現代中藥學裡會入腎膀胱經的,長得像腎形或是是黑
色的,你數數看比例有多少?連20%都不到。
入腎經真正的重點在於它的臨床功效,而不是它到底是不是黑色、腎形。
不然任何藥物炒炭變黑入腎了嗎?你硬要說是也沒辦法說你錯,
因為可以掰說炭類藥可以止血,黑色入腎屬水,血紅色入心屬火,又一個水克火的明證。
五行是在談論一種趨勢的說理工具,五行的生克本來就不是死的,它描述的是一種動態
系統平衡的概念,理論上任何一行都可以生克其他行,舉例來說,木能克土說的生理上
的趨勢,但實際上木也能疏土幫助土的運化,翻譯成中醫臨床的話就是肝主疏泄能助脾
運化,所以當肝疏泄不及就會有木不疏土,出現臨床上脹氣、消化不良等的狀況,但如
果疏泄太過,又會變成痛瀉要方那種緊張壓力造成拉肚子的情況。
所以五行不過是說理工具,如果回到臨床的現象是醫學,木不疏土只是很簡略的教你背
誦多種臨床現象提綱挈領的記憶法。
如果中醫治療全不論五行也可以,
不符臨床,棄而不用也無妨,因為本來它說的就是臨床上的現象。
實際五行所有的生克關係,臨床好用的並不是全部都對,有些你根本找不到相應的
臨床狀況。
水克火是生理上的關係,但病理上其實應該用的是乘侮的關係,你回去查中基就可以
看到,至於旺火可以克衰水,出處在哪裡可以把文章找出來看,我猜測它的臨床意思
是腎(水)這個系統,排水的功能(腎陽虛)到極致,所以水液代謝失常,可能會產生
水腫、癃閉....所以要運用方法壯旺腎的功能(旺火=旺腎陽),才能讓衰弱的功能回復
原本排水的作用,讓水液運作正常。至於這個方法是要用灸還是用壯腎陽藥物?要不要
加上助心陽、助脾陽的藥物,那就看醫師個人喜好。總原則就是旺火克衰水。
教學上名詞一名多用的狀況,有時候是作者自己寫不清楚,有時候是老師教得不清楚,
但其實學生在學習上是可以主動去問去查的,尤其是網上有那麼多"免費"的電子書籍,
查找出來在對照原文確定來源正確後,就可以開始比較討論。
就如同我一開頭說的,掌握知識、驗證知識的方法才是重點。
如果沒有好老師,你就當自己的老師。
: 台灣的中醫,並無法把這門學問,往前推進.
: 幾十年前,中醫師學習必須先讀一堆東西,再慢慢去除掉其中的垃圾.今天仍然無甚
: 長進.
: 中醫系需要的是刪去法.把不好用的,不合時宜的.爭議的暫且擱置.
: 著重在把脈/針灸/內科/整復的”基本功”
: 因為學習基礎時找不到方向.所以痛苦.
這是中醫教育的問題,
老實講我有時候參加一些會議也覺得很奇怪,圈子都很小了,
大家還不思合作進取,還一直內鬥內行,外鬥外行,
台灣打中國、診所拚醫中、特考戰學院、中醫鬥後中、傷寒殺溫病....
名醫小天下,自信只要我出手,天下無難病,
但真正難病出手了幾次?成功了幾次?
是否願意把這些經驗無私的傳承?
雖說中醫不乏有心人但最後都是沉默。
中醫的醫療市場如果只有在減重醫美、感冒痛經、過敏鼻炎、調理身體....
那在漫漫歲月裡它終究會萎縮而消失。
研究新療法、吸收新技術、開拓新病種...
突破現在,中醫的未來才會有活水。
當年棄醫選中醫的時候,
因為我是悲觀的積極,所以已做最壞準備,
然後積極的培養自己的能力,即使寫報告這種雜事也想辦法榨出它的價值,
遇到一些西醫朋友轉介過來的病人,
臨床療效目前還有不足之處,
但仍持續努力。
路走得辛苦,但一路走來,我還是喜愛中醫。
要選中醫,那是一條荊棘路,自律自學能力不夠的人,
西醫牙醫相對於中醫,確實順遂好走多了。
如果自律自學能力不佳仍然想走中醫,
那就需要改變,訓練自己不足的能力,
再不就是結交朋友一起努力。
不然最後畢業一事無成,徒呼中醫誤我,
其咎雖部分在師在制度,但也在自己。
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※ 編輯: lepputte (118.169.62.238), 07/30/2017 09:57:15
※ 編輯: lepputte (118.169.62.238), 07/30/2017 10:05:49
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