Re: [問題] 一題國考題請教

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者 (失敗的藥師教育)時間17年前 (2008/02/20 00:03), 編輯推噓1(1013)
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※ 引述《monyan (廢健保救台灣)》之銘言: : ※ 引述《didid (didid)》之銘言: : : 臨床藥學常出現不了解為什麼的題目 : : 想請教一下學長姐們 : : 陳先生62 歲被診斷有類風濕性關節炎,他五年前曾有過胃潰瘍的病史, : : 如欲使用非固醇類消炎劑(nonsteroidal anti-inflammatory agents; NSAIDs), : : 下列敘述何者正確? : : A.猨與食物一起服用可以減少胃消化不良(dyspepsia)及潰瘍的發生 : 有的食物本身就會刺激胃腸道,因此並用NSAID 並不能減少潰瘍發生 : : B.獏併用H2 blocker 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生 : H2 blocker 並用NSAID 預防潰瘍效果不佳,應該使用PPI : : C.獱服用NSAID 有胃消化不良現象時,常在胃視鏡檢查時顯示有潰瘍 : 有症狀不見得有潰瘍,有時只是糜爛或發炎 : : D.斅併用proton pump inhibitor 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生 : 理由同B : : 想請問ABC各是哪裡不正確? : : 下面有一題相關題 問到首選藥物的選擇 : : 答案是proton pump inhibitor類的 : : 想問為什麼不是misoprostol : 效果不好 : 雖然Misoprostol是美國食品藥物檢驗局(FDA)唯一核准用於預防NSAID造成的腸胃道副作用 : 之藥物,但RCT 已經證實PPI 對於需要長期使用NSAID 的患者才是有幫助的。而且 : Misoprostol還常造成腹瀉等症狀,胃腸不適者通常不用。通常Misoprostol是使用在需 : 要長期使用NSAID 的患者,潰瘍治療期間並不長,因此使用PPI 即可。 ㄟ.. 小弟查了一下review的文章 一篇meta-analysis當中發現Misoprostol效果是還不錯,但是dose要夠高(800mcg) H2RA與PPI則是沒有明顯的差異 Misoprostol 800 ug/day was superior to 400 ug/day for the prevention of endoscopic gastric ulcers (RR=0.17, and RR=0.39 respectively, p=0.0055) Double dose H2RAs and PPIs were effective at reducing the risk of endoscopic duodenal and gastric ulcers (RR=0.44; 95% CI:0.26-0.74 and RR=0.40;95% CI;0.32-0.51 respectively for gastric ulcer 我想不用mosoprostol的原因主要還是因為副作用的關係,尤其又是需要到high dose H2RA與PPI的話 我覺得選擇上臨床醫師的確是會選擇PPI的機會較高 因為PPI的半衰期長,每天給藥一次的特性比較方便且有保護的效果 反觀H2RA一天都要給兩次而且半衰期短,加上容易有藥物交互作用的危險性 (病人是老年RA病患,除了DMARDs以外很合理的推論應該會有其他的用藥,) 至於如果出血了需要治療的話 那就是PPI壓勝H2RA了.. 簡單的說..反正就是用PPI就是了 Ref:Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD002296. : : 是因為他是預防用藥嗎 : : 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.116.93.132

02/20 00:22, , 1F
你找的文獻沒有考慮到使用NSAID 的場合
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02/20 00:40, , 2F
他是收集長時間使用NSAID者藥品對於GI保護的效果阿
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02/20 00:45, , 3F
而且也都是RA或者是OA的病人
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02/20 00:47, , 4F
長時間使用NSAID除了這些場合外還有?
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02/20 08:38, , 5F
缺血性心臟病患者
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02/20 08:46, , 6F
af 和腦血管疾病患者
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02/20 12:53, , 7F
RA用的dose跟你說的CV prevention 的dose差很多
02/20 12:53, 7F

02/20 12:54, , 8F
而且這邊本來就是RA的病人..請問..是錯在哪裡?
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02/20 12:54, , 9F
而且您說的CVprevention的alternative可以選擇plavix
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02/20 12:55, , 10F
或者是low dose aspirin+ppI,基本上後者效果較好
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02/20 12:55, , 11F
但是健保應該還不給付這樣的處方方式
02/20 12:55, 11F

02/20 15:57, , 12F
low dose NSAID就會發生GI bleeding, 如boley
02/20 15:57, 12F

02/20 15:58, , 13F
bokey
02/20 15:58, 13F

02/20 16:56, , 14F
我知道他會阿...但是這裡討論的是RA
02/20 16:56, 14F
文章代碼(AID): #17kls_uH (pharmacist)
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