Re: [問題] 一題國考題請教

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者borgcube (失敗的藥師教育)時間17年前 (2008/02/20 13:05)推噓1(1推 0噓 0→)

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※ 引述《RaelLai (哇哈哈)》之銘言： : 標題: Re: [問題] 一題國考題請教 : 時間: Wed Feb 20 03:44:17 2008 : : ※ 引述《didid (didid)》之銘言： : : 臨床藥學常出現不了解為什麼的題目 : : 想請教一下學長姐們 : 我是廢學長，只會猜答案 : : 陳先生62 歲被診斷有類風濕性關節炎，他五年前曾有過胃潰瘍的病史， : : 如欲使用非固醇類消炎劑（nonsteroidal anti-inflammatory agents; NSAIDs）， : : 下列敘述何者正確？ : : A.猨與食物一起服用可以減少胃消化不良（dyspepsia）及潰瘍的發生 : 我不會選A，因為學NSAID從沒聽過跟食物並服有好處(廢解答) : : B.獏併用H2 blocker 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生 : 近五年來高點數臨床相關論文從沒看過(廢解答X2)，常見的比較是RANITIDINE單獨給予 : 跟並用PPI的比較，結果是有併用PPI對有長期服用NSAID患者中，ULCER HEALED比較好。 : : : C.獱服用NSAID 有胃消化不良現象時，常在胃視鏡檢查時顯示有潰瘍 : 我不覺得消化不良就是潰瘍(廢解答X3) : : D.斅併用proton pump inhibitor 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生 : 2007 5月LACET論文有做出一個比較，在高年齡隨機雙盲試驗中比較單獨給予 : SELECTIVE COX-2 INHIBITOR Celecoxib跟SELECTIVE COX-2 INHIBITOR Celecoxib並用 : esomeprazple 20mg twice daily服用並追蹤長達一年的結果顯示，在長期服用NSAID且有 : 類風濕性關節炎的患者中。後者對於ulcer的修復情形較良好。而且不會影響NSAID止痛的 : 效果。 : : 我想我沒有回答到你的問題，因為第四個選項是我無聊看論文看到的(當初只是想知道 : 為啥阿斯特捷利康出產的Nexium賣的不錯XDDD)，PAPER不在身邊，只是看印象打出，別 : 太計較阿XDDD : : : : 想請問ABC各是哪裡不正確? : : 下面有一題相關題問到首選藥物的選擇 : : 答案是proton pump inhibitor類的 : : 想問為什麼不是misoprostol : : 是因為他是預防用藥嗎 : : PPI好用啊，現在幾乎都是首選，H2 Bloker有OTC(吉胃XX)，你說他是預防用也是原因 : 其中之ㄧ，但是PPI貴喔!!一顆好像40$ UP : : : 謝謝 : : -- : 來吧! 不要阿阿阿阿阿~~~~ : <囧> 囧/ : 負正￣ : ∕╲ \\ : : 負心漢才能吸引正妹國小自然課本就有說了，正負相吸。 : : -- : ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) : ◆ From: 123.193.224.181 : → RaelLai:A答案我是亂講的喔XDDD 02/20 03:48 : → RaelLai:另外補充：要開PPI處方要照胃視鏡確定有ULCER才可以開，小 02/20 03:51 : → RaelLai:健建規定的喔XDDD 02/20 03:52 : → monyan:不一定要胃鏡 02/20 08:40 唉壓講到這個就去查了一下下健保給付規定.好難找阿 7.1.消化性潰瘍用藥： 1. 藥品種類： (1)制酸懸浮劑：各廠牌瓶裝、袋裝制酸懸浮劑及袋裝顆粒制酸劑。 (2)乙型組織胺受體阻斷劑：各廠牌乙型組織胺受體阻斷劑之口服製劑與針劑。 (3)氫離子幫浦阻斷劑：各廠牌氫離子幫浦阻斷劑。 (4)細胞保護劑：如gefarnate、cetraxate、carbenoxolone等。 (5)其他消化性潰瘍用葯： dibismuth trioxide, sucralfate, pirenzepine HCl, Gaspin, Caved-S, misoprostol, proglumide及其他未列入之同類藥品，價格與其相當者比照辦理。 2. 使用規定： (1)使用於治療活動性（active）或癒合中（healing）之消化性潰瘍及逆流性食道炎。 (92/10/1) (2)瘢痕期（scar stage）之消化性潰瘍復發預防，其劑量依照醫理減量使用。 (3)消化性潰瘍及逆流性食道炎符合洛杉磯食道炎分級表（The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註）Grade A或Grade B者，欲使用消化性潰瘍用藥，其使用期間以四個月為限，申報費用時需檢附四個月內有效之上消化道內視鏡檢查或上 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 消化道Ｘ光攝影報告，其針劑限使用於消化道出血不能口服之病人急性期替代療法。 ^^^^^^^^^^^^^^^^ (92/10/1) (4)經上消化道內視鏡檢查，診斷為重度逆流性食道炎，且符合洛杉磯食道炎分級表（ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^ The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註）Grade C或Grade D者，得經消化系專科醫師之確認後可長期使用消化性潰瘍用藥一年。另外，下列病患得比照辦理： (92/10/1) Ⅰ胃切除手術縫接處產生之潰瘍 Ⅱ經消化系專科醫師重覆多次（三次以上）上消化道內視鏡檢查確認屬難治癒性之潰瘍。經診斷確定為Zollinger-Ellision症候群之病患，得長期使用氫離子幫浦阻斷劑而不受一年之限制。 (5)需使用NSAIDs而曾經上消化道內視鏡或Ｘ光攝影證實有過潰瘍，得於使用NSAIDs期間 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 內，經消化系專科醫師之確認後可使用消化性潰瘍用藥。(92/10/1) (6)對於症狀擬似逆流性食道炎之患者，但其上消化道內視鏡檢查無異常，若欲使用消化 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 性潰瘍用藥，則需檢附其他相關檢查（如24小時pH監測）的結果。(92/10/1) (7)消化性潰瘍穿孔病人經手術證實者，且所施手術僅為單純縫合，未作胃酸抑制相關手術者，可檢附手術記錄或病理檢驗報告，申請使用消化性潰瘍用藥，但以四個月內為限，如須繼續使用，仍請檢附胃鏡檢查或上腸胃道Ｘ光檢查四個月內有效報告影本。 (92/10/1) (8)嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎及急性腦中風者為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。此類藥物之針劑限使用於不能口服之前述病患短期替代療法。只有這個不用內視鏡 (9)消化性潰瘍病患得進行初次幽門螺旋桿菌消除治療，使用時須檢附上消化道內視鏡檢查或上消化道Ｘ光攝影報告並註明初次治療。(92/10/1) (10)幽門螺旋桿菌之消除治療療程以二週為原則，特殊病例需延長治療或再次治療，須檢附相關檢驗報告說明理由。 (11)下列病患若因長期服用NSAID而需使用前列腺素劑(如misoprostol)，得免附胃鏡報告，惟需事前報准後使用： ^^^^^^^^^^要報備，但是我有點疑問..應該也是要作內視鏡確認有出血才知道需要用吧 : 推 Sisurole:推你的正負相吸 XD 02/20 11:08 : 推 Hsin180:PPI沒那麼貴現在$1X就買的到了 02/20 11:29 有醫師會開處方讓病人到外面藥局買因為病患通常都很抗拒照胃鏡 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.116.93.132