Re: [問題] 一題國考題請教
這個題目的前提，
要知道潰瘍的發生在於腸胃道的保護機制<攻擊機制
※ 引述《monyan (廢健保救台灣)》之銘言：
: 標題: Re: [問題] 一題國考題請教
: 時間: Tue Feb 19 22:45:02 2008
:
: ※ 引述《didid (didid)》之銘言：
: : 臨床藥學常出現不了解為什麼的題目
: : 想請教一下學長姐們
: : 陳先生62 歲被診斷有類風濕性關節炎，他五年前曾有過胃潰瘍的病史，
: : 如欲使用非固醇類消炎劑（nonsteroidal anti-inflammatory agents; NSAIDs），
: : 下列敘述何者正確？
: : A.猨與食物一起服用可以減少胃消化不良（dyspepsia）及潰瘍的發生
: 有的食物本身就會刺激胃腸道，因此並用NSAID 並不能減少潰瘍發生
我不能接受這種說法，
除了少數惡名昭彰的NSAIDs具有強烈的酸性與刺激性以外，
NSAIDs會造成潰瘍的產生主要是prostaglandins的影響
Prostaglandins play a critical role in maintaining gastroduodenal
mucosal integrity and repair. It therefore follows that interruption
of prostaglandin synthesis can impair mucosal defense and repair,
thus facilitating mucosal injury via a systemic mechanism.
ps.NSAIDs造成潰瘍主要有endothelial effect、direct toxicity、epithelial effect
ref.harrison's principles of internal medicine, 16th edition
此外，如果依製劑學的角度來看，
具有刺激性的NSAIDs通常會加以coating，
與食物同時使用反而會改變PH值，
使得相關保護機制失效。
:
: : B.獏併用H2 blocker 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生
: H2 blocker 並用NSAID 預防潰瘍效果不佳，應該使用PPI
使用H2 blocker效果不佳的原因是在於
胃酸分泌的刺激除了histamine pathway以外，
還有Ach及gastrin兩種pathway，
在上游抑制histamine pathway並無法完全阻擋刺激胃酸分泌，
所以?用H2 blocker並無法有效預防潰瘍發生
:
: : C.獱服用NSAID 有胃消化不良現象時，常在胃視鏡檢查時顯示有潰瘍
: 有症狀不見得有潰瘍，有時只是糜爛或發炎
:
: : D.斅併用proton pump inhibitor 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生
: 理由同B
承上，PPI抑制了H/K pump，是在最下游的作用，
因此，不易有bypass的問題，是以比起H2 blocker為較佳之選擇
:
: : 想請問ABC各是哪裡不正確?
: : 下面有一題相關題 問到首選藥物的選擇
: : 答案是proton pump inhibitor類的
: : 想問為什麼不是misoprostol
: 效果不好
: 雖然Misoprostol是美國食品藥物檢驗局（FDA）唯一核准用於預防NSAID造成的腸胃道副作用
: 之藥物，但RCT 已經證實PPI 對於需要長期使用NSAID 的患者才是有幫助的。而且
: Misoprostol還常造成腹瀉等症狀，胃腸不適者通常不用。通常Misoprostol是使用在需
: 要長期使用NSAID 的患者，潰瘍治療期間並不長，因此使用PPI 即可。
引用the washington manual of medical therapeutics 30th edition p.359
Misoprostol, a synthetic prostaglandin E derivative (200mcg po qid) can help
prevent NSAID-related mucosal damage, but side effects (abdominal pain,
diarrhea) can be limiting, especially in the elderly.
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: : 是因為他是預防用藥嗎
: : 謝謝
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: ◆ From: 218.169.226.61
: → monyan:更正:PPI 對於需要長期使用NSAID 的病患在預防案治療上~~~ 02/19 22:45
: → monyan:Misoprostol偏重在預防 02/19 22:48
: 推 aqawtp:推 02/19 22:53
: 推 nightsun:好強... 02/19 22:57
: 推 Highwind:misoprostol現在反而用在婦科,腸胃科我從沒見過 02/19 23:26
現在使用misoprostol配合RU-486屬於off-label use
衛生署並未給予相關適應症，請參考
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