Re: [藥物] Vancomycin在腎功能不良p'ts的劑量調整

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者maroon (風動)時間16年前 (2008/03/26 18:20)推噓0(0推 0噓 0→)

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※ 引述《green26 (ﰠNN )》之銘言： : 想問一下版上的各位大大們~ : 有關vancomycin的使用 : vancomycin是屬於time-dependent的藥物且有嚴重的腎耳毒 : 可是既然是time-dependent : 為什麼在臨床上遇到腎功能不好的病患劑量調整時 : 卻是將給藥時間延長而不是減少一次的使用劑量然後多次給藥呢 : 感謝指教^^ 提供一點意見其實對抗生素大家不必一定要拘泥於time- or conc-dependent的分類因為有些抗生素無法以這二分法完全解釋 vancomycin就是一例。以目前的文獻來看有很多數值都被證實與療效相關包括T>MIC, Cmax (peak), Ctrough, AUC, AUC/MIC... 端看evidence的類型。 <Principle and practice of infectious disease>書中也未對vanco做time- or conc-dependent的分類就是因為它到底屬於誰好像總是說不清。 2007年CID(journal)出了一系列文章討論vanco 有興趣的版友可以看看 :) 另外關於原po的問題腎功能不好的病患在做劑量調整時如之前有版友說的可能是降低劑量、不改變interval 這是因為耳毒性主要和Cpeak相關腎毒性則和Cpeak、Ctrough都可能有關聯性 (但是現在發生比率已降低到<5% 大多發生在併用腎毒性藥品如aminoglycosides時) 而對於腎臟已經在變不好的病人來說腎毒性對他們是非常嚴重的問題所以會選擇降低劑量讓peak不要衝太高 trough則只要控制在5~15mg/L 原則上都是可以接受的 (HAP除外) 所以他們才會傾向選擇降低劑量、維持給藥間隔但在ESRD patients (非ARF) 因為Clvanco約相當於Clcr 所以他們幾乎沒什麼internal Clvanco 大多是靠HD時的清除如果是tiw HD的病人則半衰期大概是五到七天 (意思就是濃度可在病人體內維持非常久) 這也就是為什麼HD pts通常q5~7d打一次vanco 而且這對醫師、護士來說非常方便病人也不用為了打針多被戳一次。另外腎毒性的問題在這些pts幾乎已不存在所以只要劑量不是太誇張(1.5g以內大部分是ok的)、且注意併用藥品讓這些病人(尤其是HD)q5~7d打藥即可不過這群病人有個潛在的危險就是vanco打下去peak濃度差異可能會很大半衰期也可能隨餘尿量、透析年數、透析膜等而不同這是目前還沒辦法回答的問題以上~ 希望有回答到原po 我寫得比較口語有進一步的問題也歡迎討論 :) -- 借來的衣裳仍然華麗 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.116.93.251