Re: [感想] 防衛性醫療

看板medstudent (醫學生)作者drykt (小人物小願望)時間9年前 (2017/06/08 00:27)推噓6(6推 0噓 10→)

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※ 引述《tniopkcalb (不點)》之銘言： : 標題: [感想] 防衛性醫療 : 時間: Tue Jun 6 23:45:32 2017 : : : : 圖 https://goo.gl/qEhdmb 可自由取用!! : : ------ : : 最近的事件讓我想分享一下一個值班的時候小小的故事: : 雖然只是一件非常小的事情我卻掛心很久（請大家鞭小力一點please) : ＰＧＹ要值兩個病房有一天運氣很好有一個病房有intern : 晚上十一點多左右護理師打電話跟我說病人胸痛 : 說其實中午就有痛 intern有給止痛藥但是現在還是很痛 : 我： vital sign? 護：都在正常範圍沒有發燒 : 我：有喘嗎？護：沒有 SpO2也正常 : 我：有做心電圖嗎？護：中午有做，心電圖正常 : 我：Cardiac enzyme呢？護：中午有抽，也正常 : 我：有其他症狀嗎？護：沒有但是就是說胸口很痛 : 總之我就去bedside看病人 : 生命徵象正常兩側呼吸音正常 : 痛也沒有radiation 也沒有喘就一個定點很痛 : 再來follow一次EKG (有RBBB 但無ST elevation or depression） : 跟cardiac enzyme 之後 (正常無升高） : 突然腦中閃一個想法...."那個...我想照個CXR好了“ : 此時intern就問了 "學姊為什麼要照X光他看起來不像啊“ : 我記得我那時候的回答是 : "如果這個病人半夜真的突然CPR 事後追究發現胸痛沒有半張X光 : 你覺得會怎麼樣？" : 然後我覺得我的回答讓那個intern失望了因為這一點都不學術不值得學習啊ＸＤ : 可能我值班常常遇到CPR 下ICU （旺）常常很怕自己漏掉東西反而會多做 : 我當下腦中閃過的的確是病人從中午胸痛到現在 : 如果病人半夜出事事後追究沒有半張Ｘ光的話 : 會不會變成應注意而未注意之類的....(雖然我覺得不是呼吸道的問題） : 唉其實這樣很不好最好的做法還是懷疑病人有什麼 : 然後去做相應的檢查秉持Do no harm 的原則 : 我自己也講的很心虛...... 事後一直覺得這樣不對 : 誤人子弟之類的...（學弟對不起） : 總之後來CXR也正常打打止痛病人隔天就好了 : 大概就是個肌肉痛吧（攤手） : 不知道有沒有人也有這樣的經驗心裡覺得不需要 : 但是怕出事結果還是做了什麼的感覺？ : 尤其是拿了執照以後夜路走多怕碰到鬼啊ＱＱ : : → drykt: 病人住院的原因是什麼？ 06/07 16:36 : → tniopkcalb: 回一下Ｄ大時間有點久遠了印象中是TACE 06/07 17:55 提供我自己level VI的意見假如病人是HCC剛做完TACE (假如我有誤解還請見諒 XD) 大多是tumor necrosis/liver damage在不舒服當然也要看腫瘤的大小、塞的範圍、藥的劑量等等假如是做TAE，通常不適感會少很多 (同樣是level VI的意見 ><"") 這時候要注意的反而是tumor的位置、有沒有peritoneal sign、腹圍有沒有增加因為要小心tumor rupture的可能性，另外周邊器官的ischemic damage也要列入考慮當然其他的可能性也不能完全排除，所以該做的還是不能少我在當總值時，遇到值班的學弟妹打電話來詢問怎麼處理complaint時都會告誡學弟妹寧願多做，不要怕健保核刪替VS或醫院省錢隔天VS打電話來罵又怎樣當下要是出事了是他要負(彳Ｘ)責(ㄑ一ㄢ/)還是你要負(彳ㄨ)責(ㄑ一ㄢ/) 值班的第一條準則就是病人跟你都要平安下莊不過要是是在白天時段處理自己本team的病人，是可以多花點時間觀察病人的情況再處理但要是是在值班的時段，當下不立即處理，下次遇到時可能就是999 畢竟值班的時候有太多事情要解決，所以處理complaint的思維會有些微的不同看看最近某龍頭醫院的醫糾案，醫療常規只能當作最低要求，不是處置的最高準則尤其假如你又身在醫學中心，切記一定要以最高標準來自我要求，共勉之 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.231.155.129 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1496852830.A.368.html